患者男,70岁,因咳嗽20年,心悸、气促5年,加重伴意识不清1d,以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗8h后意识清楚。维持上述方案治疗48h后,再次出现神经精神症状,调整机械通气参数治疗后,神经精神症状消失,动脉血气分析、电解质、肾功测定见表1。(来学网)
  1. 入院时动脉血气判断是
    A.
    (来学网)慢性呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)慢性呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    E.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    F.
    (来学网)代谢性酸中毒
  2. 入院6h动脉血气判断是
    A.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    B.
    (来学网)慢性呼吸性酸中毒
    C.
    (来学网)吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
    D.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    E.
    (来学网)慢性呼吸性碱中毒
    F.
    (来学网)代谢性碱中毒
  3. 入院后第3天动脉血气判断是
    A.
    (来学网)CO2排出后碱中毒
    B.
    (来学网)代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
    F.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
正确答案:
(1)AD
(2)BC
(3)AE
答案解析:
(1)入院时动脉血气判断结合化验结果:pH7.10,存在酸中酸PaCO280mmHg,原发性升高,有呼酸PaO224mmHg,低氧,结合PaCO2为2型呼衰。通过判断是为呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。与患者结果不符故不选。。(2)入院6hPaCO260mmHg,原发性升高,慢性呼吸性酸中毒。特别是慢性高碳酸血症的患者血液中PC02增高,HCO3-亦明显增高。为30.此外还需要根据呼吸性酸中毒的病史及病因学的分析,判定导致呼吸性酸中毒发生的主要原因。患者吸O2治疗后PaO290mmHg升高,但PaC02(60)仍高于正常水平。(3)入院后第3天动脉血气判断当采取任何增强通气的有效治疗后,PaC02可以迅速降低而HCO3-(32)不可能迅速降低,结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒,即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。患者吸O2治疗后PaO290mmHg升高,但PaC02仍高于正常水平。
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