(来学网)患者男,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
  1. 目前应考虑的可能诊断是
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)主动脉夹层破裂
    C.
    (来学网)自发性气胸
    D.
    (来学网)肺动脉栓塞
    E.
    (来学网)急性心脏压塞
    F.
    (来学网)胸膜炎
  2. 为明确诊断应立即进行的检查项目是
    A.
    (来学网)心脏多普勒超声
    B.
    (来学网)X线胸片
    C.
    (来学网)继续监测心电图演变
    D.
    (来学网)血心肌酶
    E.
    (来学网)血沉
    F.
    (来学网)血气分析和D-二聚体
    G.
    (来学网)双下肢血管超声
  3. 应尽早开始进行的治疗是
    A.
    (来学网)积极给予镇静和镇痛治疗
    B.
    (来学网)迅速控制血压:通常联合应用硝普钠和Β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平
    C.
    (来学网)开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注
    D.
    (来学网)排除空气是挽救生命的措施
    E.
    (来学网)控制心率和减慢左室收缩的速率(DP/DT):通常使用Β-受体阻滞剂
    F.
    (来学网)介入和外科治疗
    G.
    (来学网)治疗上以抗凝为主,静脉应用肝素使APTT保持在1.5~2.5
    H.
    (来学网)口服阿司匹林160~325MG/次
  4. 患者突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,血压140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,持续1d,头部CT检查无阳性发现,可能的原因为
    A.
    (来学网)脑梗死
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
    D.
    (来学网)短暂性脑缺血发作
    E.
    (来学网)心源性脑缺血
    F.
    (来学网)脑栓塞
    G.
    (来学网)低氧血症
    H.
    (来学网)口服阿司匹林160~325MG/次
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCDF
(3)ABEF
(4)CD
答案解析:
(1)F项,患者突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,而胸膜炎主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难,疼痛性质可为不明确的不适或严重的刺痛,或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。因此答案选ABCDE。(2)E项,血沉一般用于诊断急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等。因此答案选ABCDF。(3)A项,患者目前诊断尚未明确,应进行胸痛的一般治疗措施。疼痛严重可给予吗啡类药物止痛,并镇静、制动。B项,患者血压200/110mmHg,尽快降压治疗。E项,联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂,以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力。F项,急性心肌梗死应进行急诊PCI术,主动脉夹层应进行外科手术,自发性气胸进行胸腔穿刺排气,肺动脉栓塞进行血栓摘除术或溶栓,急性心脏压塞进行心包穿刺抽液、心包开窗引流等。因此答案选ABEF。
120.患者突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,血压140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,持续1d,头部CT检查无阳性发现,可能的原因为()。(4)C项,夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现,头晕、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。D项,主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑,可造成微栓塞,引起脑缺血症状。因此答案选CD。
专业实践能力