患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。-392-急诊医学（中级）

患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。

为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)胃肠造影
C.
(来学网)CRP
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)胸部CTPA（CT肺血管造影）
F.
(来学网)血细胞比容
G.
(来学网)心电图
H.
(来学网)超声心动图
急诊应尽快做的处理包括(提示患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。)
A.
(来学网)纤维支气管镜检查
B.
(来学网)肌内注射吗啡
C.
(来学网)肌内注射阿托品
D.
(来学网)静脉推注氨茶碱
E.
(来学网)吸氧
F.
(来学网)雾化吸入Β2受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物
G.
(来学网)给予碳氢酶烯类抗生素
H.
(来学网)化痰药物
根据上述检查结果，应考虑的诊断是(提示动脉血气分析：pH7.359,PaO2,57.7mmHg，PaCO2,81.8mmHg，实际HCO3,45.0mmol/L，标准HCO3,38.7mmol/L。肺功能：FEV1.0/FVC为44.4%,FEV1.0/预计值为31.9%。)
A.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
B.
(来学网)COPDⅢ级
C.
(来学网)COPDⅣ级
D.
(来学网)肺间质疾病
E.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
F.
(来学网)社区获得性肺炎
G.
(来学网)医院获得性肺炎
H.
(来学网)肺真菌感染
根据上述结果应考虑的疾病有(提示胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征。心电图：窦性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支传导阻滞,顺钟向转位。心脏彩超提示右房扩大、右心扩大、肺动脉高压。)
A.
(来学网)肺栓塞
B.
(来学网)特发性肺动脉高压
C.
(来学网)肺间质病继发肺动脉高压
D.
(来学网)慢性肺源性心脏病
E.
(来学网)室间隔缺损
F.
(来学网)社区获得性肺炎
G.
(来学网)房间隔缺损
目前应主要考虑的治疗有(提示使用面罩无创机械通气后，尽管纠正缺氧，但是CO潴留进行性加重，并出现重度意识障碍，血气分析pH7.10)
A.
(来学网)纤维支气管镜吸痰
B.
(来学网)雾化吸入Β2受体激动剂
C.
(来学网)肌内注射阿托品
D.
(来学网)静注氨茶碱
E.
(来学网)继续无创机械通气，提高吸氧浓度
F.
(来学网)继续无创机械通气，调大潮气量
G.
(来学网)有创机械通气
此时进一步处理方案是(提示经上述治疗后病情好转，痰细菌培养肺炎克雷伯菌，β-内酰胺酶阳性。)
A.
(来学网)第二代头孢类抗生素
B.
(来学网)第三代头孢类抗生素
C.
(来学网)大环内酯类抗生素
D.
(来学网)碳氢酶烯类抗生素
E.
(来学网)万古霉素
F.
(来学网)青霉素
G.
(来学网)抗真菌治疗

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