患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支／年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。-392-急诊医学（中级）

患者男，70岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支／年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

为明确诊断，该患者首先还需要的检查是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血气分析
C.
(来学网)纤维支气管镜检查
D.
(来学网)抗核抗体系列
E.
(来学网)肺功能
F.
(来学网)痰培养+药敏
G.
(来学网)肺泡灌洗
H.
(来学网)胸部X线
I.
(来学网)过敏原检测
J.
(来学网)动态心电图
K.
(来学网)ANCA
查血常规WBC12.5×109/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1／FVC为60%，FEV1占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是
A.
(来学网)慢性支气管炎
B.
(来学网)慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.
(来学网)慢性支气管炎慢性迁延期
D.
(来学网)支气管哮喘
E.
(来学网)支气管扩张症
F.
(来学网)肺结核
G.
(来学网)间质性肺病
患者的治疗措施包括
A.
(来学网)给予亚胺培南静滴
B.
(来学网)口服祛痰药物
C.
(来学网)选用强镇咳剂止咳
D.
(来学网)低流量吸氧
E.
(来学网)高流量吸氧
F.
(来学网)雾化碳酸氢钠溶液
G.
(来学网)根据药敏选择合适抗生素
H.
(来学网)给予地西泮，使患者得到休息
I.
(来学网)吸入Β2受体激动剂
在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO2,45mmHg，PaCO2,92mmHg，HCO3,48mmol／L，BE+17mmol／L。目前诊断应包括
A.
(来学网)慢性支气管炎并肺气肿
B.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
C.
(来学网)慢性肺心病急性加重期
D.
(来学网)慢性肺心病合并心衰
E.
(来学网)慢性支气管炎并脑血管病
F.
(来学网)肺性脑病
G.
(来学网)呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有
A.
(来学网)缺氧
B.
(来学网)心衰
C.
(来学网)O潴留
D.
(来学网)脑脊液H浓度增加
E.
(来学网)脑出血
F.
(来学网)脑血栓形成
G.
(来学网)颅内感染
H.
(来学网)脑水肿
I.
(来学网)脑血管痉挛
目前该患者的治疗应包括
A.
(来学网)补充碳酸氢钠
B.
(来学网)氧疗，改善通气
C.
(来学网)强心，利尿
D.
(来学网)控制感染
E.
(来学网)祛痰
F.
(来学网)纠正电解质紊乱
G.
(来学网)接种疫苗
H.
(来学网)使用血管扩张药物
I.
(来学网)选用强镇咳剂止咳
该患者吸氧应
A.
(来学网)鼻导管吸氧
B.
(来学网)面罩吸氧
C.
(来学网)低流量吸氧
D.
(来学网)间断高流量吸氧
E.
(来学网)持续高流量吸氧
F.
(来学网)使PAO2＞90MMHG
G.
(来学网)使SAO2＞90%
H.
(来学网)吸纯氧
该患者的机械通气指征有
A.
(来学网)昏迷逐渐加深
B.
(来学网)呼吸不规则，出现呼吸暂停
C.
(来学网)呼吸频率30次／分
D.
(来学网)经常规治疗，呼吸道分泌物增多
E.
(来学网)咳嗽及吞咽反射存在
F.
(来学网)吸氧后PAO2为60MMHG
G.
(来学网)PACO2进行性升高，PH值下降

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