患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。-392-急诊医学（中级）

患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)胸部X线检查
C.
(来学网)超声心动图
D.
(来学网)肺功能检查
E.
(来学网)心肌标志物
F.
(来学网)动脉血气分析
G.
(来学网)肝、肾功能及血电解质
患者的诊断为(提示急诊心电图示V1～V6，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。)
A.
(来学网)急性广泛前壁心肌梗死
B.
(来学网)扩张型心肌病
C.
(来学网)肺部感染
D.
(来学网)冠心病
E.
(来学网)心肌炎
F.
(来学网)肺栓塞
G.
(来学网)心功能不全
此时应给予的治疗包括(提示患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg,HR115次/min，伴频发室性期前收缩,双肺满布细湿啰音。)
A.
(来学网)阿司匹林
B.
(来学网)急诊冠状动脉造影及介入治疗
C.
(来学网)ACEI
D.
(来学网)肾上腺素
E.
(来学网)胺碘酮
F.
(来学网)地高辛
G.
(来学网)利多卡因
H.
(来学网)主动脉内气囊反搏泵（IABP）
I.
(来学网)美托洛尔
可能的诊断是(提示急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。)
A.
(来学网)二尖瓣关闭不全
B.
(来学网)室间隔穿孔
C.
(来学网)乳头肌功能不全
D.
(来学网)急性心力衰竭
E.
(来学网)急性肺栓塞
F.
(来学网)心脏游离壁破裂
G.
(来学网)主动脉夹层
此时需进行的进一步检查和治疗是
A.
(来学网)超声心动图检查
B.
(来学网)外科室间隔修补术
C.
(来学网)再次冠状动脉介入治疗
D.
(来学网)经皮室间隔封堵术
E.
(来学网)IABP
F.
(来学网)急诊CT检查
G.
(来学网)急诊溶栓治疗

正确答案：

(1)ABE
(2)ADG
(3)ABEH
(4)BD
(5)ABDE

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）

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