(来学网)患者女,26岁。主诉因搬重物后胸痛10h入院,伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。
  1. 应紧急检查的项目包括(提示查体T36.5℃,P100次/min,R28次/min,BP90/60mmHg。右上肺呼吸音低,腹软,无压痛,肠鸣音正常。)
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)心肌酶谱及相关检查
    D.
    (来学网)凝血相及D二聚体
    E.
    (来学网)胸部正侧位片
    F.
    (来学网)血生化
    G.
    (来学网)血淀粉酶
  2. 急诊应尽快做的处理包括(提示患者持续胸痛,伴气短。胸部正侧位片示右侧气胸。)
    A.
    (来学网)胸穿抽气
    B.
    (来学网)肌内注射吗啡
    C.
    (来学网)肌内注射阿托品
    D.
    (来学网)禁食
    E.
    (来学网)吸氧
    F.
    (来学网)输血
    G.
    (来学网)输液
  3. 诊断考虑的疾病是
    A.
    (来学网)哮喘
    B.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    C.
    (来学网)COPD
    D.
    (来学网)肺朗格汉斯细胞增生症
    E.
    (来学网)淋巴管肌瘤病
    F.
    (来学网)结节性硬化症
    G.
    (来学网)肺炎
  4. 此时,进行鉴别诊断应做的检查是
    A.
    (来学网)肺活检
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)肺功能
    E.
    (来学网)腹部B超
    F.
    (来学网)盆腔CT
    G.
    (来学网)下肢血管B超
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)AEG
(3)ADEF
(4)ABCDF
答案解析:
(1)患者出现胸痛及呼吸困难,考虑出现呼吸系统及心血管系统疾病,故都应该检查。(2)1、一般处理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩〈20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。2、急性气胸的处理:抽气减压,促进尽早复张是气胸急症处理的关键。抽气:肺压缩〉20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。家中备有氧气的可以吸氧,故AEG正确。(3)1.哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂)后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等,这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上,就说明患者病情严重,需高度重视,应尽快开始快速、有效的治疗。2.肺朗格汉斯细胞增生症本病系统性症状常见者为肺受累,见于1/2以上的患儿,可有呼吸困难,发绀、气胸、肺脏可显示典型蜂巢外观;3.LAM常见呼吸系统症状包括自发性气胸、乳糜胸、呼吸困难、咯血和胸痛等4.结节性硬化症病变累及神经系统、皮肤和眼,也可累及中胚层、内胚层器官如心、肺、骨、肾和胃肠等。临床以面部皮脂腺瘤、癫痫发作及智能减退为特征。故ADEF正确。(4)1.CT检查。可发现脑内多发性结节。2.最具诊断价值的检查为胸部高分辨CT(HRCT)。HRCT的典型改变为双肺弥漫性薄壁囊性改变。直径在数毫米至数厘米。如果有气胸、乳糜胸、淋巴结肿大及心包积液等,在CT上也会有相应的表现。3.气胸的CT表现随气胸的类型、气体量的多少以及胸膜、肺原有疾病的不同而不同。含气的胸膜腔无肺纹理存在,密度与空气相同,内缘为线样脏层胸膜,无胸膜粘连时气胸腔呈半月形,胸膜有粘连时则呈不规则形故ABCDF正确。
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