(来学网)患者男,57岁,主因劳力性胸闷2年,加重2d入院。既往原发性高血压史10年,2型糖尿病3年。查体:Bp150/100mmHg,HR80次/min,心界叩诊向左下扩大,听诊心音有力,无杂音。双肺呼吸音清。双下肢轻度可凹性水肿。发作时心电图示V4~V6、I和aVL导联ST段压低0.1~0.2mV。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)充血性心力衰竭
    B.
    (来学网)急性肺栓塞
    C.
    (来学网)非ST段抬高性急性冠状动脉综合征
    D.
    (来学网)扩张型心肌病
    E.
    (来学网)糖尿病心肌病
  2. 最需要进行的检查
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)心肌酶
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)胸部X线检查
    E.
    (来学网)TNI或TNT
  3. 下列药物不宜应用:
    A.
    (来学网)美托洛尔
    B.
    (来学网)地高辛
    C.
    (来学网)替罗非班
    D.
    (来学网)硝酸甘油
    E.
    (来学网)阿托伐他汀
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)非ST段抬高的MI有MI史和既往心绞痛症状者较ST段抬高的MI多见。结合病史及检查发作时心电图示V4~V6、I和aVL导联ST段压低0.1~0.2mV。考虑C诊断正确。(2)血清心肌酶学增高可出现增高的CK、CK-MB、TnI或TnT、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变。心肌损伤后、血中出现TnI、TnT时间最早、持续时间长,因此TnI、TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标,TnI较TnT更敏感。(3)心肌梗死中地高辛不宜使用。地高辛能有效地加强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导。加重病情进展。经典的抗血栓药阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血药硝酸酯类、β受体阻滞药和钙拮抗剂已成为常规用药。在无禁忌证的情况下,对所有患者均应考虑使用β受体阻滞药,高危患者优先选用静脉给药。β受体阻滞药口服治疗的目标心率在50~60次/min之间。对已经服用硝酸酯类和β受体阻滞药的病人,钙拮抗剂能缓解症状;对β阻滞药禁忌以及变异性心绞痛病人,钙拮抗剂有用。
专业实践能力