男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。-392-急诊医学（中级）

男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。

最可能的诊断是
A.
(来学网)劳力型心绞痛
B.
(来学网)急性心肌梗死极早期
C.
(来学网)变异型心绞痛
D.
(来学网)心绞痛合并心包炎
E.
(来学网)卧位型心绞痛
以下情况可发生心肌梗死，除了
A.
(来学网)冠状动脉内膜下出血使管腔闭塞时
B.
(来学网)冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞时
C.
(来学网)原有冠脉病变严重发生室性心动过速
D.
(来学网)当患者进食大量脂肪食物以后
E.
(来学网)已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是下列哪一支受累
A.
(来学网)右冠状动脉
B.
(来学网)左冠状动脉主干
C.
(来学网)左冠状动脉回旋支
D.
(来学网)左冠状动脉前降支
E.
(来学网)右冠状动脉房室结支
当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的心律失常是
A.
(来学网)室性心律失常
B.
(来学网)房性心律失常
C.
(来学网)束支传导阻滞
D.
(来学网)房室传导阻滞
E.
(来学网)非阵发性室上性心动过速
若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是
A.
(来学网)前间壁心肌梗死
B.
(来学网)下壁心肌梗死
C.
(来学网)正后壁心肌梗死
D.
(来学网)右室梗死
E.
(来学网)广泛前壁心肌梗死
患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值
A.
(来学网)疼痛程度和持续时间
B.
(来学网)血白细胞增高的程度
C.
(来学网)Q波的宽度和深度
D.
(来学网)红细胞沉降率增快的程度
E.
(来学网)血清CPK酶增高的程度
入院第7天出现胸痛，闻及心包摩擦音，无发热，此时考虑下列哪种情况可能性最大
A.
(来学网)感染性心包炎
B.
(来学网)急性非特异性心包炎
C.
(来学网)急性心肌梗死后心包炎
D.
(来学网)心肌梗死后综合征（DRESSLER综合征）
E.
(来学网)心肌梗死后乳头肌功能不全
［假设信息］如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况
A.
(来学网)急性心肌梗死后，心绞痛持续发作
B.
(来学网)急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变
C.
(来学网)急性心肌梗死后30天内发生心绞痛
D.
(来学网)急性心肌梗死后半年发生心绞痛
E.
(来学网)以上都不是
估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是
A.
(来学网)2～3周
B.
(来学网)4～5周
C.
(来学网)6～8周
D.
(来学网)9～10周
E.
(来学网)11周

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)A
(4)D
(5)B
(6)E
(7)C
(8)C
(9)C

答案解析：

(1)变异型心绞痛是冠状动脉痉挛所致，其特征性心电图表现是病变血管相关的导联S-T段抬高。本例原有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段压低，显示供应下壁心肌的冠状动脉已有固定狭窄造成心肌缺血表现，当发生痉挛时，S-T段抬高可在原压低的基础上的表现为S-T段回复至基线水平，出现心电图正常的假改善的表现。

上一题