病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。-063-普通内科学

病历摘要：患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37．8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2>A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。

该患者诊断考虑为哪些疾病？
A.
(来学网)双侧肺炎
B.
(来学网)COPD急性加重期
C.
(来学网)慢性心功能不全
D.
(来学网)慢性阻塞性肺气肿
E.
(来学网)慢性肺源性心脏病失代偿期
F.
(来学网)支气管哮喘急性发作期(危重度)
G.
(来学网)重症肺炎
根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血气分析
C.
(来学网)胸部CT
D.
(来学网)心脏彩超
E.
(来学网)腹部B超
F.
(来学网)胸片
G.
(来学网)ECG
H.
(来学网)D-dimer
该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：血气分析：PH7．261，PaO48mmHg，PaCO79．1mmHg，BE 1mmol/L，HCO26mmol/L。血K 4．1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，VQS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例<0．5，右下肺A横径16mm。
A.
(来学网)急性左心衰竭
B.
(来学网)重症肺炎
C.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
E.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
F.
(来学网)急性心肌梗塞
该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
A.
(来学网)抗感染
B.
(来学网)持续低流量吸氧，流量4～5 L/min
C.
(来学网)支气管扩张剂
D.
(来学网)糖皮质激素
E.
(来学网)速尿20mg，bid，静注
F.
(来学网)呼吸兴奋剂
G.
(来学网)静滴硝酸甘油
H.
(来学网)HCT，25mg，bid
经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)复查血气分析
C.
(来学网)颅脑部CT
D.
(来学网)心脏彩超
E.
(来学网)腹部B超
F.
(来学网)胸片
G.
(来学网)血电解质
H.
(来学网)茶碱浓度
该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
A.
(来学网)试用无创机械通气
B.
(来学网)面罩高流量给氧
C.
(来学网)气管插管或气管切开行有创机械通气
D.
(来学网)鼻导管高流量给氧
E.
(来学网)抗心衰治疗
F.
(来学网)加用强效抗生素治疗
G.
(来学网)停用糖皮质激素
H.
(来学网)停用氨茶碱静滴
复查血气结果为血气分析：PH7．361，PaO55mmHg，PaCO70．2mmHg，BE 12mmol/L，HCO40mmol/L。血K 3．5mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的？
A.
(来学网)呼吸性酸中毒
B.
(来学网)代谢性酸中毒
C.
(来学网)呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D.
(来学网)呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.
(来学网)呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F.
(来学网)呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G.
(来学网)呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
A.
PaCO(来学网)>70mmHg应气管插管机械通气
B.
(来学网)小潮气量通气(6-7ml/kg)
C.
加用低水平PEEP，一般5cmH(来学网)O左右
D.
(来学网)选定容型模式通气
E.
(来学网)禁用PEEP
F.
(来学网)为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
G.
(来学网)应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂

正确答案：

(1)ABE
(2)ABFGH
(3)C
(4)ACDFH
(5)BGH
(6)H
(7)F
(8)ABEFG

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