1 .患者为青年女性，突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑包括妇科疾患在内的所有急腹症的可能 。患者后来出现全腹的疼痛及压痛反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎 。3 .①患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下 。②急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放射，且不可能出现膈下游离气体 。③患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断 。④患者无右侧腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔 。⑤患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持 。⑥患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割性，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现 。4 .消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎 。闭合穿孔可分为手术和非手术治疗 。因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过8小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流 。