(来学网)女性患者,50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年,无规律性。查体:消瘦,上腹压痛,有舌炎,贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透见,黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)慢性胃炎
    B.
    (来学网)慢性浅表性胃炎
    C.
    (来学网)慢性萎缩性胃窦炎
    D.
    (来学网)慢性萎缩性胃体炎
    E.
    (来学网)急性胃炎
  2. 这种胃炎的好发部位是
    A.
    (来学网)胃底
    B.
    (来学网)胃大弯
    C.
    (来学网)胃小弯
    D.
    (来学网)胃窦部
    E.
    (来学网)胃体部
  3. 实验室检查的结果正确的是
    A.
    (来学网)血清壁细胞抗体阴性
    B.
    (来学网)血清壁细胞抗体阳性
    C.
    (来学网)基础胃酸分泌增加
    D.
    (来学网)血清中检测不出其他自身抗体
    E.
    (来学网)无恶性贫血
  4. 其病理表现不正确的是
    A.
    (来学网)胃腺体部分消失
    B.
    (来学网)幽门腺化生
    C.
    (来学网)肠上皮化生
    D.
    (来学网)不典型增生
    E.
    (来学网)仅黏膜层有炎症细胞浸润
  5. 该患者可能伴有下列疾病,除外
    A.
    (来学网)原发性肾上腺功能不足
    B.
    (来学网)甲状腺功能亢进
    C.
    (来学网)桥本甲状腺炎
    D.
    (来学网)白癜风
    E.
    (来学网)恶性贫血
  6. 当前正确的治疗方法是
    A.
    (来学网)抑酸药+促胃肠动力药
    B.
    (来学网)抗Hp治疗
    C.
    (来学网)外科手术
    D.
    (来学网)保护胃黏膜
    E.
    (来学网)避免服用刺激性食物和药物,合理饮食
  7. 该患者的预后不正确的是
    A.
    (来学网)胃癌的发生率高
    B.
    (来学网)极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎
    C.
    (来学网)可并发消化性溃疡
    D.
    (来学网)一定会癌变
    E.
    (来学网)常合并肠化生
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)B
(4)E
(5)B
(6)C
(7)D
答案解析:
1.慢性胃炎分为:慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B型)和自身免疫性(A型)。患者可无症状,有症状者表现为上腹痛或不适,上腹胀,早饱,嗳气,恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA),伴恶心贫血者还可查到内因子抗体(IFA)。A型胃炎可伴有其他自身免疫疾病,如桥本甲状腺炎,白癜风等。自身抗体攻击壁细胞,使壁细胞总数减少,导致胃酸分泌减少或丧失;内因子抗体与内因子结合,阻碍维生素B吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者,可伴有维生素B缺乏的其他临床表现,如精神神经系统症状:烦躁不安、易怒;消化系统:厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。本患者病理已经提示重度为典型增生,为癌前病变,较易转变为胃癌,手术治疗为最适合的治疗方案。
3.溃疡性结肠炎可并发结肠癌变,多见于广泛性溃疡性结肠炎,病程漫长者,故该患者需行肠镜及病理活检以鉴别。