患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。-003-消化内科学

患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。

急诊应进行的检查(提示：查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。)
A.
(来学网)血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.
(来学网)尿淀粉酶检查
C.
(来学网)肝、肾功能等血生化检查
D.
(来学网)腹部B型超声
E.
(来学网)血常规
F.
(来学网)心电图
G.
(来学网)血气分析
H.
(来学网)急诊胃镜检查
I.
(来学网)血CEA、CA19-9、AFP、CA125
此时应作的处理(提示：经过3h的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍。)
A.
(来学网)禁食、水
B.
(来学网)肌内注射阿托品或者山莨菪碱
C.
(来学网)肌内注射吗啡
D.
(来学网)静脉滴注质子泵抑制剂
E.
(来学网)吸氧
F.
(来学网)输液
G.
(来学网)输红细胞悬液
H.
(来学网)尽快利尿
此时诊断考虑(提示：血WBC24×10/L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×10/L，血淀粉酶650U（Somogyi法），急诊CT检查如图1和图2所示，腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体。)
A.
(来学网)胆总管结石
B.
(来学网)急性胰腺炎
C.
(来学网)胆管蛔虫症
D.
(来学网)机械性肠梗阻
E.
(来学网)急性胃肠穿孔
F.
(来学网)消化性溃疡
G.
(来学网)急性出血坏死性小肠炎
H.
(来学网)急性化脓性胆管炎
下列处置不恰当的是
A.
(来学网)持续胃肠减压
B.
(来学网)大静脉穿刺置管
C.
(来学网)急诊ERCP并取石
D.
(来学网)3d后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.
(来学网)要严格控制液体输入量（1500ml），以防发生心力衰竭
F.
(来学网)先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3d后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换
全胃肠外营养应选择(提示：该患者体重55kg，此时中心静脉压3cmH2O，血三酰甘油9.0mmol/L，血钙1.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖10.0mmol/L，血白蛋白28g/L。)
A.
(来学网)液体量3000～4000ml
B.
(来学网)液体量1500ml
C.
(来学网)10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素60U
D.
(来学网)10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素20U
E.
(来学网)10%氯化钾20ml
F.
(来学网)10%氯化钾60ml
G.
(来学网)复方氨基酸注射液500～1000 ml
H.
(来学网)20%脂肪乳750ml
I.
(来学网)葡萄糖酸钙2g
J.
(来学网)人血清蛋白20g
下列措施不恰当的是(提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4d后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×10/L，N0.85。)
A.
(来学网)血普通细菌培养及药物敏感试验
B.
(来学网)停泰能、换单用氟康唑
C.
(来学网)继续用泰能并加用氟康唑
D.
(来学网)更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.
(来学网)复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F.
(来学网)口腔、粪、尿查霉菌
G.
(来学网)停泰能，换用喹诺酮类抗生素
H.
(来学网)停泰能，换用甲硝唑/替硝唑
I.
(来学网)复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成
此时输液应选择(提示：患者经过10d的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×10/L，N0.80，中心静脉压9cmHO，血三酰甘油6.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5.0mmol/L，血清蛋白34.0g/L，血BUN11.0mmol/L，血Cr260.0μmol/L。)
A.
(来学网)液体量3000～4000ml
B.
(来学网)液体量1500ml
C.
(来学网)10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U
D.
(来学网)10%氯化钾溶液10ml
E.
(来学网)10%氯化钾溶液50ml
F.
(来学网)人血清蛋白20g
G.
(来学网)复方氨基酸注射液500 ml
此时下列处置不恰当的是(提示：上述胰腺炎经过25d治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和氨基转移酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B型超声提示：胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3d禁食和输液治疗好转。)
A.
(来学网)胰腺CT减薄平扫+增强
B.
(来学网)查血CEA、CA199
C.
(来学网)服用降血酯药物
D.
(来学网)服用胰酶药物
E.
(来学网)ERCP检查
F.
(来学网)胆囊切除术
G.
(来学网)戒酒
H.
(来学网)最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置
怀疑为重症急性胰腺炎的表现
A.
(来学网)全腹部腹膜刺激征
B.
(来学网)血性腹腔积液
C.
(来学网)消化道大出血
D.
(来学网)ARDS
E.
(来学网)急性肾衰竭
F.
(来学网)低血糖
G.
(来学网)腹泻3～4次/d，黄色稀便
H.
(来学网)出现胰腺假性囊肿
下列关于部分胰、胆疾病的描述错误的是
A.
(来学网)胆囊管异常汇流：胆囊管低汇流于胆总管下端而胆囊管容易扭转
B.
(来学网)胰腺分裂症(pancreaticdivisum，PD)：副胰管粗大，贯穿整个胰腺，开口于副乳头，而主胰管短小，主、副胰管不相通
C.
(来学网)环形胰腺是指胰腺环绕十二指肠，主胰管从右绕到左，开口于近乳头的胰管
D.
(来学网)Caroli病是先天性胆总管的第Ⅴ型，肝内胆管单发或者多发的囊样扩张
E.
(来学网)Mirizzi综合征是指胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管时引起的一系列病理改变：因结石反复移动引起了胆总管纤维狭窄，甚至出现梗阻；反复胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管并引起胆囊炎、胆管炎
F.
(来学网)腹痛、寒战高热和黄疸称为Charcot三联征，为急性胆囊炎的典型症状，如果还出现休克和中枢神经抑制症状，称为Reynolds五联征，是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状

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