(来学网)患者男,18岁,高中生。"缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3年余"求治。自述3年前上初中时对一女老师有好感,偶然发现当该老师上课时自己会脸红,担心被老师和同学看到会猜疑自己,努力克制脸红,但无济于事。逐渐发展,在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在,伴脸红、心悸、大汗,讲话口吃,不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想表现得自然些,越是紧张得说不出话来,需要设法离开后独自一人才能逐渐感觉平静,独处及与家人在一起则无不适感,患者认识到自己的症状是不合理的,为此感到非常苦恼而求医。既往体健,家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。
  1. 对该患者的疾病特点,描述不正确的是
    A.
    (来学网)存在明显病前社会心理因素
    B.
    (来学网)有性格基础
    C.
    (来学网)存在不合理恐惧
    D.
    (来学网)伴随自主神经症状
    E.
    (来学网)有明确回避行为
    F.
    (来学网)与人相处疑心重
  2. 该患者目前最可能的诊断是
    A.
    (来学网)单一恐怖症
    B.
    (来学网)社交恐怖症
    C.
    (来学网)广场恐怖症
    D.
    (来学网)惊恐障碍
    E.
    (来学网)适应障碍
    F.
    (来学网)焦虑症
  3. 对于该患者,常用的治疗方法包括
    A.
    (来学网)抗焦虑药物治疗
    B.
    (来学网)抗抑郁药物治疗
    C.
    (来学网)认知治疗
    D.
    (来学网)行为治疗
    E.
    (来学网)抗精神病药物治疗
    F.
    (来学网)电抽搐治疗
  4. 对于该患者,不适宜采取的治疗方法是
    A.
    (来学网)行为治疗
    B.
    (来学网)认知行为治疗
    C.
    苯二氮(来学网)类药物
    D.
    (来学网)β-受体阻滞剂
    E.
    (来学网)三环类抗抑郁剂
    F.
    (来学网)电休克
    G.
    (来学网)SSRI类药物
    H.
    (来学网)抗精神病药物
  5. 关于此病特点的描述,正确的有
    A.
    (来学网)常起病于少年或成年早期
    B.
    (来学网)起病年龄较广场恐惧早
    C.
    (来学网)通常有诱发因素
    D.
    (来学网)病程一般比较缓慢
    E.
    (来学网)男性较女性多见
    F.
    (来学网)起病较迟,受教育程度高,无其他精神障碍者预后相对较好
正确答案:
(1)AF
(2)B
(3)ABCD
(4)FH
(5)ABDF
答案解析:
(1)该患者无明显诱因出现回避交往的症状,自幼性格内向、胆小,有性格基础;存在不合理恐惧,如在公共场合感到不自在。伴随脸红、心悸、大汗等自主神经症状;有明确回避行为,如离开公共场合才能逐渐感觉平静。未提及与人相处疑心重的症状。(2)该患者表现为在社交场合感到害羞、局促不安、尴尬;不敢在人们的注视下有所行动,包括当众说话、表演、进食等,一旦发现自己被别人注意就不自然,不敢行动、脸红;害怕与人近距离相处。患者自己也认识到这种害怕是过分的,不合理的,但无法控制,严重时可导致社交功能减退,职业和生活功能受损等,患者常为此痛苦,考虑为社交恐惧症。社交恐惧症是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕,甚至出现回避行为,严重时可出惊恐发作。多发生于儿童青少年时期,呈慢性疾病过程。(3)社交恐惧症的治疗包括心理咨询,如认知行为治疗,有时还会用药物治疗,如抗抑郁药。患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑,可以使用抗焦虑药物治疗。(4)该患者不存在自伤或伤人等冲动行为,没有易激惹的情绪表现,不应使用电休克治疗;患者没有兴奋躁动等精神病性症状,不考虑抗精神病药物治疗。(5)社交恐惧症常起病于少年或成年早期,较广场恐惧症起病年龄为早。通常为隐渐起病,无明显诱因。也有在一次羞辱的社交经历之后急性起病者。女性多见。一般慢性病程,约半数患者有一定程度社会功能障碍。起病较迟,受教育程度高,无其他精神障碍者预后相对较好。