1.该患者已有3年病史，反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差，但目前仍在工作，说明患者的社会功能保持尚可。患者反复心情不好，因此必须了解患者在这3年中有没有出现过自杀意念或自杀行为，同时有没有出现过躁狂发作或轻躁狂发作的一些表现也需要了解，需要了解家族史。也需要了解患者有无精神病性症状，以排除精神分裂症的可能和有助于今后的治疗。病史中提到患者做了许多检查也没有发现问题，所以没有必要再问有无重大躯体疾病史，患者的预防接种史和婚姻史及生长发育史对诊断的帮助不大，不是重点了解的问题。
2.患者已有3年的病史，在这3年中，抑郁心境反复出现，其间的正常心境不超过1周，没有躁狂发作或轻躁狂发作期，没有出现过自杀意念或自杀行为，患者的抑郁情绪没有达到诊断轻度抑郁发作或抑郁发作的诊断，上述症状符合恶劣心境的诊断标准，不符合环性心境的诊断标准，因为它要求要有若干抑郁和轻躁狂的周期，显然该患者不符合此标准。其余诊断亦没有证据支持。
3.患者为恶劣心境障碍，因此可以给患者使用抗抑郁药，该患者的睡眠不佳，而米氮平对睡眠有帮助，所以可以用米氮平治疗，同时要加强心理治疗，如果睡眠仍差，还可以短期合并使用苯二氮类药物，其余治疗方法对该患者不合适。
4.米氮平能增强NE又增强5-HT传导，抗抑郁作用疗效较好，抗胆碱能副作用小，但有镇静作用，对于有抑郁情绪和伴有失眠的患者较合适，但可以引起粒细胞缺乏，虽然罕见，但临床用药时需要谨慎。该患者已经出现了白细胞计数的下降，而且出现发胖，患者不愿意服用该药，因此需逐渐将米氮平减量，换用帕罗西汀治疗，同时加用升白细胞的药物，其余治疗方案不适合该患者。
5.患者服用帕罗西汀，效果不错，但由于患者没有坚持服药，停药后病情复发，考虑到换用其他药物不一定会对患者有效，因此还是让患者继续服用帕罗西汀治疗，同时加强心理治疗和健康教育，增加患者对服药的依从性，其余治疗不适合该患者。
6.因精神疾病的病因目前仍不十分清楚，药物治疗是目前的主要治疗手段，因此患者能否坚持服药是预防复发的关键，很多患者康复出院后不久病情复发大多数与自行减药和停药有关，甚至有的家属会说，医生没有告诉我要吃多久的药物，他们以为医生开的药物吃完了，就可以不再吃了。本题中的患者就因自行停药已经复发过一次了，所以在该患者出院时，一定要强调坚持服药，定期看门诊，不能随便减药或停药，要在医生指导下按时服药。三天打鱼，两天晒网的服药方式对疾病的恢复是不利的。新型抗精神病药大多不良反应轻微，但服药时仍需监测心电图和肝功能等，以免因发现药物对心肝等脏器的不良反应太晚，处理不及时而导致不良后果。由于酒和药物的相互作用，可能增加药物的毒性反应等，还可能会导致失眠等，加上该患者本身睡眠不好，病史长，所以建议患者不要喝咖啡、饮酒、喝浓茶等。同时也需要向患者讲明，即使是坚持服药也有复发的可能，因为可能会遇到应激等事件，患者不能及时很好处理，从而导致病情反复，但是如果坚持服药，这种可能性会比不服药时要低。