(来学网)患者男,8岁。家人诉患儿1年前开始出现异常,表现为上床入睡约过1小时后,突然起床,开门走到门口,停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否认有此事,以后常常在入睡后不久,即自行起床,饮水,开抽屉取物,或口中念念有词,对旁人说话不予理睬,眼神茫然,数分钟后又自行上床入睡。每次到了次日均否认这些。遂来就诊。
  1. 此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)睡行症
    B.
    (来学网)梦魇
    C.
    (来学网)失眠症
    D.
    (来学网)夜惊
    E.
    (来学网)癫痫
  2. 为了明确诊断,该患者最需要作的检查是
    A.
    (来学网)血液微量元素检测
    B.
    (来学网)经颅多普勒
    C.
    (来学网)脑电图
    D.
    (来学网)甲状腺功能检测
    E.
    (来学网)腹部B超
  3. 经过脑电图、MRI等检查均没有发现异常,此时该患者的药物治疗为
    A.
    (来学网)氟西汀
    B.
    (来学网)地西泮
    C.
    (来学网)利培酮
    D.
    (来学网)碳酸锂
    E.
    (来学网)卡马西平
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
1.睡行症,俗称梦游症,主要表现是患者从睡眠中起立行走,甚至有更复杂的行为,由于意识水平降低,对环境可以有简单的反应,但清醒后多遗忘,儿童期偶有睡行发作,大多数到青少年期自行停止,成年人如果经常出现睡行发作,则需要排除精神运动型癫痫的可能。本例患者为儿童,所以首先考虑睡行症的可能,其次再排除癫痫。夜惊的主要临床表现为睡眠时突然哭喊惊叫,表情紧张,一般持续20秒时间,这些与本病不符合。多动综合征、焦虑症和失眠症更加不符合该患者的临床表现。
2.为了明确睡行症的诊断,首先需要排除癫痫的可能,所以脑电图检查是首先需要做的。
3.脑电图检查未发现异常,提示患者的诊断为睡行症,发作不频繁的儿童患者不需要药物治疗,大多数到青少年期自行停止,此时只需要处理相关诱因,避免刺激和诱发因素,发作时注意保护患者,防止意外。症状发作频繁时,可以使用一些延长生理睡眠的药物,包括小剂量苯二氮类药物,三环类抗抑郁药、SSRI类药物和曲唑酮也可以使用。