(来学网)患者男,24岁,农民。近4~5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬,睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊,次日早晨突然感到头昏、头痛,未引起注意,继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等,到当地乡卫生院就诊,诊断为"急性肠胃炎",给予抗生素等治疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋,胡言乱语,诉"看到有人拿刀要杀他,墙壁上有鬼等",害怕、恐惧、不安,拒绝继续输液治疗,无法管理,而强制送到精神病医院治疗。既往健康。体检:口鼻等处分泌物多,双瞳孔缩小。精神检查:意识不清,无法进行有效的交谈,害怕、恐惧、不安,无自知力。
  1. 该患者首先应考虑的诊断是
    A.
    (来学网)急性菌痢所致的精神障碍
    B.
    (来学网)农药中毒所致的精神障碍
    C.
    (来学网)脑炎所致的精神障碍
    D.
    (来学网)惊恐发作
    E.
    (来学网)癫痫所致的精神障碍
  2. 该患者诊断有机磷中毒,以下的说法不正确的是
    A.
    (来学网)有机磷农药中毒的途径可以经过皮肤
    B.
    (来学网)有机磷农药中毒的途径可以经过消化道
    C.
    (来学网)有机磷农药中毒的途径可以经过呼吸道
    D.
    (来学网)有机磷农药中毒是乙酰胆碱的积累
    E.
    (来学网)有机磷农药中毒是胆碱酯酶的兴奋
  3. 抢救有机磷农药中毒的措施不包括
    A.
    (来学网)立刻离开现场,迅速清除毒物
    B.
    (来学网)洗胃
    C.
    (来学网)使用阿托品
    D.
    (来学网)使用毛果芸香碱
    E.
    (来学网)氯解磷定
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
答案解析:
3.该患者有以下特点:①农药接触史;②躯体体征有口鼻等处分泌物多,双瞳孔缩小;③精神症状意识障碍,害怕、恐惧、不安,可能存在恐怖性的幻觉等。因此,诊断首先应该考虑农药中毒所致的精神障碍。有机磷农药中毒的途径主要经过皮肤、呼吸道、消化道等,经过消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入人体后,与胆碱酯酶迅速结合,形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶的活性受到了抑制,造成体内乙酰胆碱的积累,产生一系列临床症状。抢救有机磷农药中毒的措施有:①立刻离开现场,迅速清除毒物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发等可能被污染的部位。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗清为止;②解毒药的使用氯解磷定、阿托品等。毛果芸香碱为拟胆碱类药物,有机磷中毒患者体内有乙酰胆碱的积累,因此使用拟胆碱类药物,会导致病情的恶化。