患者刘××，男性，63岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天于2008年7月26日入院。1年前因“食道癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36．5℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压130／80mmHg。消瘦。口唇发绀，可闻及喉间痰鸣音。气管左偏。左肺叩诊浊音，左肺呼吸音消失、语颤减弱，右肺闻及粗湿啰音。-305-呼吸内科学（中级）

患者刘××，男性，63岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天于2008年7月26日入院。1年前因“食道癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36．5℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压130／80mmHg。消瘦。口唇发绀，可闻及喉间痰鸣音。气管左偏。左肺叩诊浊音，左肺呼吸音消失、语颤减弱，右肺闻及粗湿啰音。

急诊应做的检查
A.
(来学网)血清钾、钠、氯、钙
B.
(来学网)血CEA
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)胸片
F.
(来学网)胸部CT
提示：血清钾3．85mmol／L，钠140．4mmol／L，氯104．7mmol／L，钙2．26mm01／L。血气分析：pH7．32，PCO51mmHg，PO46mmHg，AB30．9mmol／L。血常规：WBC8．5×10／L，N％81．6％。胸片提示左肺密度均匀增高，气管、心影左移。B超：左侧胸腔少量胸腔积液。此时诊断考虑
A.
(来学网)重症肺炎
B.
(来学网)阻塞性肺不张
C.
(来学网)机化性肺炎
D.
(来学网)Ⅱ型呼衰
E.
(来学网)癌性胸腔积液
F.
(来学网)肺炎旁胸腔积液
目前处理
A.
(来学网)吸痰
B.
(来学网)吸氧3～5L／min
C.
(来学网)吸氧1～3L／min
D.
(来学网)地西泮
E.
(来学网)胺碘酮
F.
(来学网)抗菌药物
提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊左下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH7．37，PCO42mmHg，PO55mmHg，AB29．8mmol／L。胸片：左肺复张，左下肺片絮状阴影，左侧液气胸，肺压缩约13％。目前处理
A.
(来学网)呼吸机辅助呼吸
B.
(来学网)胸腔穿刺抽气
C.
(来学网)红霉素胸腔内注射
D.
(来学网)待胸腔内气体自行吸收
E.
(来学网)翻身拍背促进排痰
F.
(来学网)继续抗感染
处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有
A.
(来学网)痰培养
B.
(来学网)肺部MRI
C.
(来学网)经皮肺穿刺
D.
(来学网)支气管镜
E.
(来学网)胸部CT
F.
(来学网)血清／胸水肿瘤标志物
G.
(来学网)胸片
H.
(来学网)心电图
I.
(来学网)心肌酶谐
提示：痰培养：产吲哚黄杆菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄色黏性分泌物，未见新生物阻塞管腔。胸部CT：双肺散在渗出性病变，左侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。选用最为恰当的抗生素为
A.
(来学网)头孢曲松
B.
(来学网)泰能
C.
(来学网)替卡西林／克拉维酸
D.
(来学网)哌拉西林
E.
(来学网)阿奇霉素
F.
(来学网)氨曲南

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