男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。-305-呼吸内科学（中级）

男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。

患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问
A.
(来学网)肺结核病史
B.
(来学网)支气管扩张史
C.
(来学网)胸膜炎病史
D.
(来学网)肺部感染病史
E.
(来学网)吸烟史
胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解
A.
(来学网)是否合并肺大泡
B.
(来学网)是否并发气胸
C.
(来学网)是否合并肺脓肿
D.
(来学网)是否合并肺结核空洞
E.
(来学网)是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘
根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择
A.
(来学网)青霉素联合庆大霉素
B.
(来学网)林可霉素
C.
(来学网)第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰胺酶抑制剂
D.
(来学网)头孢他啶
E.
(来学网)亚胺培南
【假设信息】如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑
A.
(来学网)革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌
B.
(来学网)莫拉卡他菌
C.
(来学网)肺炎链球菌
D.
(来学网)化脓性链球菌
E.
(来学网)金黄色葡萄球菌
按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择
A.
(来学网)头孢曲松联合庆大霉素
B.
(来学网)头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑
C.
(来学网)第一代头孢菌素联合喹诺酮类
D.
(来学网)哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)
E.
(来学网)大剂量青霉素
若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑
A.
(来学网)体位引流
B.
(来学网)经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断
C.
(来学网)支持治疗
D.
(来学网)免疫治疗
E.
(来学网)手术治疗

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