男性，58岁，5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。-305-呼吸内科学（中级）_知行者教育

男性，58岁，5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。

该患者最可能的诊断为
A.
(来学网)慢性支气管炎
B.
(来学网)肺脓肿
C.
(来学网)肺结核
D.
(来学网)肺癌
E.
(来学网)支气管扩张
对于确定诊断最有意义的检查为
A.
(来学网)肺功能
B.
(来学网)胸部高分辨CT检查
C.
(来学网)纤维支气管镜检查
D.
(来学网)痰培养
E.
(来学网)血气分析
该患最可能出现的体征为
A.
(来学网)贫血貌
B.
(来学网)端坐呼吸
C.
(来学网)局限性哮鸣音
D.
(来学网)固定性湿啰音
E.
(来学网)消瘦
患者肺CT示病变部位于右下叶，痰培养为铜绿假单胞菌，肺功能示最大通气量占预计值78%。最佳治疗方案是
A.
(来学网)体位引流
B.
(来学网)抗生素
C.
(来学网)祛痰药
D.
(来学网)免疫治疗
E.
(来学网)外科手术
对于该患抗生素的选择为
A.
(来学网)美洛西林
B.
(来学网)头孢替安
C.
(来学网)阿奇霉素
D.
(来学网)头孢哌酮十舒巴坦
E.
(来学网)莫西沙星
临床上常联合大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素抗铜绿假单胞菌感染。目的是
A.
(来学网)增强药效
B.
(来学网)覆盖非典型致病菌
C.
(来学网)减少头孢类抗菌药的剂量
D.
(来学网)破坏生物被膜
E.
(来学网)降低副作用

正确答案：

(1)E
(2)B
(3)D
(4)E
(5)D
(6)D

答案解析：

4.患者5年反复咯血，病变局限于右下叶，肺功能尚佳，可行手术治疗。
5.对于铜绿假单胞菌应选择三代头孢、喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星)、碳青霉烯类等抗生素。
6.针对铜绿假单胞菌的联合用药主要是依靠大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素对铜绿假单胞菌生物被膜的破坏。

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