女性，64岁，宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。-305-呼吸内科学（中级）

女性，64岁，宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。

本病例最可能的诊断是
A.
(来学网)肺癌恶化和压迫大气道
B.
(来学网)急性左心衰竭
C.
(来学网)肺栓塞和急性肺源性心脏病
D.
(来学网)窒息
E.
(来学网)急性心肌梗死
根据本病例的临床表现首选筛查措施是
A.
(来学网)心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer检查
B.
(来学网)核素肺灌注和通气扫描
C.
(来学网)选择性肺动脉造影
D.
(来学网)CT
E.
(来学网)MRI
下列非创伤性检查最有诊断价值的是
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)超声心动图
C.
(来学网)心向量图
D.
(来学网)MRI
E.
(来学网)肺动脉增强CT血管三维重建(CTPA)

正确答案：

(1)C
(2)A
(3)E

答案解析：

1.患者女性，宫颈癌患者。有右下肢肿胀，存在肺栓塞高危因素。同时突发胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发绀和休克等临床表现，有肺动脉高压的体征，心界扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律，急性右心负荷增加表现。诊断肺栓塞和急性肺源性心脏病。
2.患者存在肺栓塞急性心衰表现，首选行心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer检查，进行肺栓塞筛查。
3.肺栓塞，肺动脉造影是目前诊断PTE的金标准。但是随着CT技术的发展，肺动脉增强CT作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

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