男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2d前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pn7．48，PaCO
4kPa(30mmHg)，PaO6kPa(45mmHg)。
4kPa(30mmHg)，PaO6kPa(45mmHg)。 - 该患者的肺部感染最可能的致病菌是A.革兰氏阴性杆菌B.革兰氏阳性球菌C.厌氧菌D.革兰氏阴性球菌如莫拉卡他菌E.特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等
- 关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的A.有弊无益或弊多利少，不应使用B.可以增加通气，改善缺氧C.可以常规使用D.可以试用E.绝对没有用药指征
- 经过积极治疗气急不见改善，关于机械通气治疗指征，你认为下列哪种意见是比较合理的A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染B.没有指征，因为患者PaCO低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO潴留C.只作为一种无奈的选择D.反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征E.取决于患者是否接受
- 机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施A.动脉血气分析监测，适当调节参数，或加用死腔B.可允许一定的过度通气C.加用酸性药物，防止碱血症D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢E.以上都不是
- 患者应用PEEP，但PaO仍低于8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是A.提高FiO，不必考虑是否有氧中毒B.提高PEEP压力C.改用其他通气模式D.提高FiO％及PEEP压力E.血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施
正确答案：
(1)A
(2)E
(3)A
(4)A
(5)E
(2)E
(3)A
(4)A
(5)E
答案解析：
5.肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
