男性，28岁，间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧4字征阳性。-313-风湿与临床免疫学（中级）

男性，28岁，间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧4字征阳性。

该患者哪种疾病的可能性大
A.
(来学网)类风湿关节炎
B.
(来学网)骨关节炎
C.
(来学网)强直性脊柱炎
D.
(来学网)反应性关节炎
E.
(来学网)腰扭伤
F.
(来学网)腰椎间盘突出症
G.
(来学网)肾结石
H.
(来学网)化脓性关节炎
需要确诊还需要做哪些检查
A.
(来学网)尿常规
B.
(来学网)血常规
C.
(来学网)类风湿因子
D.
(来学网)HLAB27
E.
(来学网)ANA
F.
(来学网)ENA
G.
(来学网)ACCP
H.
(来学网)ESR
检查结果提示，HLA-B27阳性，类风湿因子阴性，ESR39mm/h，ACCP阴性，尿常规正常，还应做哪些检查
A.
(来学网)胸椎X线
B.
(来学网)腰椎X线
C.
(来学网)骶髂关节CT
D.
(来学网)腰椎CT
E.
(来学网)肾脏B超
F.
(来学网)肾盂造影
G.
(来学网)肌电图
H.
(来学网)肠镜
骶髂关节CT示双侧骶髂关节模糊，根据以上诊断为
A.
(来学网)骨关节炎
B.
(来学网)化脓性关节炎
C.
(来学网)血清阴性脊柱关节病
D.
(来学网)强直性脊柱炎
E.
(来学网)腰椎间盘突出症
F.
(来学网)类风湿关节炎
G.
(来学网)风湿热
H.
(来学网)反应性关节炎
应采取的治疗
A.
(来学网)口服NSAIDs
B.
(来学网)甲氨蝶呤每周一次
C.
(来学网)双醋瑞因
D.
(来学网)环磷酰胺
E.
(来学网)沙利度胺
F.
(来学网)硫酸氨基葡萄糖
G.
(来学网)小剂量激素
H.
(来学网)大剂量激素
离院后应注意
A.
(来学网)可以大量运动
B.
(来学网)可以适量运动
C.
(来学网)可以游泳
D.
(来学网)应当卧床休息
E.
(来学网)预防感染
F.
(来学网)应定时做保健操
G.
(来学网)较长时间应用抗生素
H.
(来学网)需要关节置换

正确答案：

(1)C
(2)ABCDGH
(3)C
(4)D
(5)ABE
(6)BCEF

答案解析：

1.从病史可看出，病史长，累及腰骶部及足跟，且有外周关节受累，符合强直性脊柱炎。类风湿不累及骶髂关节。
2.EF是确诊结缔组织病的，该患者不考虑，其他检查均需做。
3.骶髂关节CT是确诊强直性脊柱炎的依据。
4.骶髂关节CT有破坏，确诊强直性脊柱炎成立。
5.强直性脊柱炎常规口服NSAIDs，有外周关节受累者可加用免疫抑制剂，BE皆可，一般不主张用激素。
6.强直性脊柱炎锻炼很重要，不主张卧床，游泳等体育锻炼及保健操均是较好的辅助治疗预防关节畸形。同时应预防感染，因为感染可诱发发病。

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