女性,50岁,间断呕吐、腹泻2年,双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体:BP135/80mmHg,头发稀疏,双下肢重度浮肿。WBC1.9×10(来学网)/L,Hb77g/L,PLT180×10/L。
  1. 经分析,该患者怀疑
    A.
    (来学网)肾小球肾炎
    B.
    (来学网)肾病综合征
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)再生障碍性贫血
    E.
    (来学网)不全肠梗阻
    F.
    (来学网)肝硬化
  2. 应做的化验检查
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)24小时尿蛋白
    C.
    (来学网)ANA,ENA
    D.
    (来学网)免疫球蛋白
    E.
    (来学网)补体C3,C4
    F.
    (来学网)肝功
    G.
    (来学网)肾功
    H.
    (来学网)血沉
    I.
    (来学网)甲功性腺
  3. 结果显示24小时尿蛋白3.8g,CRP0.22mg/dl,RF20IU/L,C3降低,ESR80mm/h,ANA1:1000(+),肝肾功正常,哪种物理检查有帮助
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)脑电图
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)肌电图
    F.
    (来学网)动态心电图
    G.
    (来学网)胃镜
    H.
    (来学网)肠镜
  4. 结果显示,心电图正常,胸片示双侧少量胸腔积液,诊断为
    A.
    (来学网)肾盂肾炎
    B.
    (来学网)肾小球肾炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)狼疮肾炎
    E.
    (来学网)再生障碍性贫血
    F.
    (来学网)类风湿关节炎
    G.
    (来学网)门脉性肝硬化
    H.
    (来学网)结核性胸膜炎
  5. 哪种检查对SLE有较大意义
    A.
    (来学网)ANA
    B.
    (来学网)(抗)Jo-1(抗体)
    C.
    (来学网)(抗)UIRNP(抗体)
    D.
    (来学网)(抗)Sm(抗体)
    E.
    (来学网)(抗)核小体抗体
    F.
    (来学网)(抗)dsDNA(抗体)
    G.
    (来学网)ANCA
    H.
    (来学网)RF
  6. 如果患者白细胞低,贫血,应选用哪种免疫抑制剂
    A.
    (来学网)环磷酰胺
    B.
    (来学网)甲氨蝶呤
    C.
    (来学网)雷公藤多甙
    D.
    (来学网)正清风痛宁
    E.
    (来学网)硫唑嘌呤
    F.
    (来学网)长春新碱
    G.
    (来学网)瘤可宁
    H.
    (来学网)骁悉
  7. 环磷酰胺的不良反应有哪些
    A.
    (来学网)血糖升高
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)头痛
    D.
    (来学网)胃肠道反应
    E.
    (来学网)骨髓抑制
    F.
    (来学网)性腺抑制
    G.
    (来学网)出血性膀胱炎
    H.
    (来学网)高血压
  8. 还应选择哪些药物
    A.
    (来学网)大剂量激素冲击
    B.
    (来学网)小剂量口服强的松
    C.
    (来学网)隔日口服强的松
    D.
    (来学网)抗生素
    E.
    (来学网)胸腺肽
    F.
    (来学网)骁悉
    G.
    (来学网)长效激素注射
  9. 患者免疫球蛋白很低,合并肺部感染,间质性肺炎,宜选用以下哪些药物
    A.
    (来学网)继续用骁悉
    B.
    (来学网)应加用抗生素
    C.
    (来学网)大剂量激素冲击治疗
    D.
    (来学网)丙种球蛋白
    E.
    (来学网)雷米封
    F.
    (来学网)小剂量激素
    G.
    (来学网)硫酸羟氯喹
    H.
    (来学网)雷公藤多甙
正确答案:
(1)BC
(2)ABCDEFGH
(3)ABDGH
(4)C
(5)DEF
(6)H
(7)BDEFG
(8)AF
(9)ABD
答案解析:
1.该患者有浮肿及大量蛋白尿,符合肾病综合征,但为继发的。综合病史,有多系统受累表现,考虑系统性红斑狼疮可能。
3.该患者有消化道症状,应行CH明确病情。曾有胸腔积液,应行BD明确肺部情况。
4.多系统受累,抗核抗体阳性,系统性红斑狼疮诊断成立。
5.A为结缔组织病粗筛,对系统性红斑狼疮特异性差,B为皮肌炎特征性抗体,C为混合性结缔组织病的特异性抗体,也可出现于狼疮,G为系统性血管炎的抗体,H在类风湿关节炎及很多结缔组织病中均可阳性。
6.H为治疗狼疮肾炎较好的药物,骨髓抑制轻。ABCEF也可用于治疗,但骨髓抑制明显。
7.BDEFG均为环磷酰胺的副作用。
8.该患者病情活动明显,肾脏和血液系统均受累较重,有激素冲击指证。F为治疗狼疮肾炎较好的药物,骨髓抑制轻。无感染征象可不用抗生素,不用胸腺肽等增强免疫的药物。
9.原发病致间质性肺炎的存在,骁悉仍需继续应用。存在感染且免疫球蛋白低,不应用激素冲击治疗,以防感染加重。应用抗生素抗感染,并可应用丙种球蛋白及治疗原发病又有非特异性抗感染作用。