男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。-313-风湿与临床免疫学（中级）

男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。

最可能诊断是
A.
(来学网)类风湿关节炎
B.
(来学网)系统性红斑狼疮
C.
(来学网)多发性肌炎
D.
(来学网)慢性肾小球肾炎
E.
(来学网)贝赫切特综合征(白塞病)
下列哪项检查有助于确立诊断
A.
(来学网)关节X线摄片、滑膜液检查
B.
(来学网)抗ds-DNA抗体检查
C.
(来学网)肌电图、肌肉活检
D.
(来学网)肾功能测定、肾穿刺活检
E.
(来学网)免疫球蛋白、血沉测定
该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现
A.
(来学网)面部蝶形水肿性红斑
B.
(来学网)关节畸形、肌肉萎缩
C.
(来学网)胸腔积液
D.
(来学网)贫血面容
E.
(来学网)雷诺现象
［假设信息］假如化验结果为肾功能正常，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，病人最可能诊断是
A.
(来学网)系统性红斑狼疮
B.
(来学网)干燥综合征
C.
(来学网)混合性结缔组织病
D.
(来学网)重叠性结缔组织病
E.
(来学网)贝赫切特综合征(白塞病)

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)B
(4)C

答案解析：

5.出现发热，关节肿痛，口腔溃疡，RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。最可能诊断是：系统性红斑狼疮。
6.抗ds-DNA抗体检查对系统性红斑狼疮的诊断有特异性。
7.SLE常有蝶形红斑。
8.混合性结缔组织病(MCTD)指SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现。而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准，其中突出表现为雷诺现象，手或面部肿胀，皮肤紧张增厚，弹性差，但不变硬，手指呈腊肠样，伴关节痛或关节炎，四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力，食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾，不到10％病人可有神经系统病变。抗ds-DNA及抗sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体，具有确诊价值，本病对皮质激素治疗效果好，预后较好。

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