(来学网)患者,男性,35岁。双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多4天。病史:患者发病前2日曾因腹痛而服用头孢类抗生素、小檗碱和多酶片等药物,其后出现肢体、躯干发疹,反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。眼部检查:双眼视力:0.5,双眼结膜充血水肿,结膜囊内大量分泌物,睑结膜和球结膜表面假膜形成,角膜周边部上皮混浊,向中央扩展,房水清,晶状体透明,玻璃体未见混浊,眼底未查。全身检查:体温38.5℃,躯干和四肢见大量散在红斑,部分表面有水疱、糜烂,口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。血白细胞计数13.2THSD/CUMM,中性0.75,淋巴0.24,单核0.01。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性细菌性结膜炎
    B.
    (来学网)结膜瘢痕性类天疱疮
    C.
    (来学网)Stevens-Jonson综合征
    D.
    (来学网)综合征
    E.
    (来学网)春季角结膜炎
  2. 正确的局部治疗方案是
    A.
    (来学网)局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液
    B.
    (来学网)局部应用非甾体消炎药
    C.
    (来学网)手术治疗
    D.
    (来学网)人工泪液
    E.
    (来学网)局部应用抗病毒药物
正确答案:
(1)C
(2)A
答案解析:
2.该题是临床综合分析题。StevensJohnson综合征,又称口腔-黏膜-皮肤-眼综合征或多形性渗出性红斑症。本病起病急,病情重,男多于女,发病多在10~30日之间。病因可能与药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎,角膜溃疡穿孔等;皮肤和黏膜重症多形性,常累及手足背部,为本病特征;可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时,皮肤病变使用杆菌肽软膏,眼部病变用糖皮质激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。重症者,全身应用抗生素和糖皮质激素,故答案应选A。