(1)BDF(2)ABEH(3)AB(4)ADFG(5)ABCDF(6)ADE

(1)所有孕妇孕早期第一次产检时应进行梅毒检测，如果需要，可在孕晚期再次检测。获得梅毒血清学阳性结果后，应于孕早期治疗1疗程孕晚期再治疗1疗程；如果孕中期才发现者，立即治疗1疗程，孕晚期再治疗1疗程，两个疗程间隔最好超过4周；若孕晚期确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗，如果可能，两个疗程至少间隔超过2周；如果临产时才确诊梅毒感染，则应立即开始治疗。该孕产妇孕27周时，曾进行1个疗程的驱梅治疗，现孕38周入院，虽已有临产先光，仍需再治疗1疗程。故此题的正确选项是B、D、E，其中关键正确选项是D；此题的错误选项是ACE、G，其中关键错误选项是E(2)梅毒分为一期梅毒、二期梅毒和潜伏期梅毒，妊娠期患者以潜伏梅毒为主，常无任何病史、症状及体征，仅梅毒血清学阳性；妊娠各期梅毒螺旋体均可通过胎盘传给胎儿，引起先天梅毒，梅毒即使病期超过年，螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿；治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿，红霉素不能通过胎盘，不能治疗胎儿梅毒；孕期接受规范治疗后，先天梅毒儿防治可达100%；患病孕妇为避免影响治疗效果和治疗后再次感染，孕妇治疗的同时应对其配偶/性伴侣进行治疗，并建议进HIV和其他性传播疾病检测，若梅毒患者合并HIV感染常改变梅毒的临床进程；妊娠期梅毒的诊断与非妊娠期基本相同；梅毒的母婴传播与分娩方式无关，选择剖宫产不能起到预防的作用。吉海反应（J-H反应）系由应用青霉素后大量螺旋体破坏释放出的异性蛋白所致。表现为发热、乏力及原有梅毒损害暂时性加重。一期梅毒所有孕妇与二期梅毒半数孕妇均有此反应。患梅毒的孕妇在治疗中若出现J-H反应，会表现发热、子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心率减速，孕妇与胎儿梅毒感染严重者，驱梅治疗后发生J-H反应的早产与死胎的发生率高。故此题的正确答案是A、B、E、H，其中关键正确选项是B、E；此题的错误选项是C、D、F、G，其中关键错误选项是CG(3)GDM不是剖宫产的指征，若妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大，可适当放宽剖宫产指征。该产妇孕期血糖控制不满意，38周胎儿双顶径7.8cm，已超出足月儿双顶径7.42cm的平均水平，但巨大儿双顶径往往会大于10cm，且巨大儿要出生后方可诊断。在分娩时机选择方面GDM，一般应等待临近预产期终止妊娠，本例虽不到预产期，但已有临产征兆。因此，本例只能算是GDM血糖控制不好，胎儿偏大，适当放宽剖宫产指征；足月臀先露，估计胎儿体重大于350克，可作为选择性剖宫产的指征，本例臀位初产是符合诊断的剖宫产指征；羊水指数≤5cm方可诊断羊水过少，本例羊水指数为7cm，不能诊断羊水过少；边缘性前置胎盘是指胎盘边缘达宫颈内口，但未超过宫颈内口，本例胎盘边缘距宫颈内口还有3cm，不属于边缘性前置胎盘；孕妇合并梅毒感染不是剖宫产的指征；决定是否剖宫产唯一的考虑是母儿安全。故此题的正确选项是A、B，其中关键正确选是B；此题的错误选项是C、D、E、F，其中关键错误选项是E(4)对新生儿的处理应充分考虑梅毒母婴传播问题，应尽早彻底清洗新生儿体表的血液及羊水；若用吸引器反复吸引口咽及胃内黏液，极易造成新生儿黏膜损伤，增加感染梅毒的风险，故应采用吸引球吸引；若产妇在孕期接受了规范治疗，母乳喂养原则上不增加新生儿感染梅毒的风险，因为乳汁中没有梅毒螺旋体，只有在乳头严重破溃出血时，才有可能传染。该孕妇孕27周时，曾进行了1个疗程的驱梅治疗，但治疗不规范（RPR阳性，1：16），入院后虽进行治疗，但距分娩时间过短不能评价效果，仍存在产时感染的风险，故应对新生儿进行有关梅毒的检测和评估；虽然不建议该患者母乳喂养，包括早接触、早吸吮、早开奶，但母婴间的一般接触不增加梅毒感染风险，不应禁止母亲接触新生儿，可以母婴同室，但应做好血液、体液隔离；该产妇为GDM，新生儿出生后应密切监测血糖值，防止发生低血糖。故此题的正确答案是A、D、F、G，其中关键正确选项是A、D；此题的错误选项是B、C、E其中关键错误选项是B、E(5)对妊娠梅毒孕妇所分娩的新生儿，体检无异常发现，RPR≤1：4，若母亲符合下列情况均应按先天梅毒进行治疗和护理：①患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者；②产前不到一个月时间内开始梅毒治疗者；③妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；④经抗梅毒治疗后，RPR滴度未获得预期降低或升高者；⑤缺乏充分抗梅毒治疗证据者。该新生儿母亲虽于孕27周时，进行了1个疗程的驱梅治疗，但缺乏充分抗梅毒治疗证据，且RPR阳性，1：16，入院后虽进行治疗，但距分娩时间过近，新生儿出生检测RPR阳性（1：4），故应按先天梅毒进行治疗和护理。具体应做好床边隔离和防护；护士在进行护理操作前应戴手套；梅毒螺旋体是厌氧微生物离开人体即不易生存，肥皂水及一般消毒剂均可在短时间内将其杀灭；在干燥环境中1~2小时即死亡；温度对其影响大，在41~42℃可存活1~2小时，48℃时半小时会失去感染力，100℃时即刻死亡；但对寒冷、潮湿抵抗力大，0℃时可存活48小时，如将梅毒病损标本置于冰箱内，经1周仍可致病。本题D选项“新生儿换下的衣物用>60℃的热水浸泡半小时后单独清洗”可以杀灭病菌；而E选项“新生儿换下的衣物用消毒液浸泡或高温清洗即可”的表述缺乏明确的温度和时间，故不正确。因此，此题的正确答案是A、B、C、DF，其中关键正确选项是A、B；此题的错误选项是E、G，其中关键错误选项是G(6)妊娠梅毒母亲所生的新生儿，出生时RPR或VDRL阳性，但滴度小于母亲的4倍，应每两个月检测1次至6月龄；未获感染者，则非梅毒螺旋体抗体滴度从3月龄逐渐下降，至半岁时消失；若发现其滴度保持稳定或增高，则应对患儿重新检测并彻底治疗；此外，未获感染者，梅毒螺旋体也可能存在长达1年之久，若超过1年仍然存在，则应按先天梅毒治疗。故此题的正确答案是A、D、E，其中关键正确选项是AE；此题的错误选项是B、C、F、G，其中关键错误选项是B、C