第二十章外阴、阴道手术妇女的护理

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患者女性，15岁，月经从未来潮，最近1年，常在月初感到下腹部痛，伴肛门坠胀，清晨自己可以摸到下腹部有一肿块。检查：全身发育及第特征发育良好。初步考虑为处女膜闭锁

(1). 为明确诊断，应进一步做的检查是

A. 导尿

B. 磁共振检查

C. 妇科检查

D. 性激素测定

E. 腹腔镜检查

F. X线腹部摄片

(2). [提示]经妇科检査发现，患者处女膜向外膨隆，表面紫蓝色。肛查可扪及向直肠凸出的包块。有关处女膜闭锁的病因，下列叙述正确的是（）

A. 双侧副肾中管发育不全

B. 副肾中管行生物融合障碍

C. 双侧副肾中管会合后中隔未消失

D. 泌尿生殖窦未参与形成阴道下段

E. 泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部

F. 双侧副肾中管会合后的尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通

(3). 无孔处女膜患者，易出现临床症状的时期是（）

A. 新生儿期

B. 生育期

C. 围绝经期

D. 儿童期

E. 青春期

F. 绝经后期

(4). [提示]患者入院后，因对疾病不了解，内心感到害怕和担忧。此时，缓解患者紧张情绪的护理措施有（）

A. 倾听患者的感受

B. 和蔼对待患者和家属

C. 对患者进行批评教育

D. 肯定患者的应对能力

E. 鼓励患者说出自己的不适

F. 向患者及家属讲解疾病相关知识

(5). [提示]该患者被确诊为处女膜闭锁，拟择期行手术治疗。关于该手术过程，下列叙述正确的是（）

A. 取截石位手术

B. 在腰麻下进行手术

C. 于处女膜处做“一”形切开

D. 于处女膜处做“X”形切开

E. 用1-0肠线缝合切口边缘黏膜

F. 于处女膜正中膨隆部穿刺，抽出积血

(6). [提示]因该手术部位与尿道口和肛门邻近，术后导尿管的护理尤为重要。关于该手术后留置导尿管的护理措施，下列叙述正确的是（）

A. 保持引流通畅

B. 保持尿道口清洁

C. 观察尿液情况

D. 每天两次会阴护理

E. 集尿袋不得超过膀胱高度

F. 鼓励患者多饮水，保持每天尿量维持在1000ml

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正确答案:

(1)C(2)E(3)E(4)ABDEF(5)ADF(6)ABCDE

参考解析:

(1)处女膜完全闭锁患者，妇科检查可见处女膜呈紫蓝色向外膨出，无阴道开口。肛查阴道呈长形肿物，有囊性感，积血较多时张力大，向直肠突出并有明显的触痛。故此题的正确选项是C(2)处女膜闭锁的病因，是在发育过程中，泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部，由于无孔处女膜使阴道和外界隔绝，阴道分泌物或月经初潮的经血排出受阻，积聚在阴道内。故此题的正确选项是E(3)患者在月经来潮前无症状，绝大多数患者表现为青春期后出现进行性加重的周期性下腹痛，但无月经来潮。严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。故此题的正确选项是E(4)处女膜闭锁者多为青春期的学生，常因周期性的下腹痛而影响学习，造成情绪不稳定，因对疾病不了解而感到害怕、恐惧。护士应注意评估患者的精神心理状况，如紧张、羞怯及对处理方案的疑虑等心理反应，而不应味地进行批评教育。故此题C选项错误，其余均为正确选项(5)该手术应在骶麻下取截石位手术，于处女膜正中膨隆部穿刺，抽积血证实诊断后，于处女膜处做“X”形切开，引流积血，剪去多余的处女膜，使切口呈圆形，用3-0肠线缝合切口边缘黏膜。故此題的正确选项是A、D、F，错误选项是B、C、E(6)留置导尿管期间，向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法鼓励其主动参与护理；每天两次会阴护理，用碘伏溶液擦洗；鼓励多饮水，每天量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会同时也可以预防泌尿系结石的形成；注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞，离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出；集尿不得超过膀胱高度，并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。故此题的错误选项是F，其余均为正确选项

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