第九章胎儿窘迫与新生儿窒息复苏

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孕妇30岁，孕1产0，孕38周+2天，规律腹痛2小时，现在宫缩间隔1~2分钟1次，持续1分钟左右，产妇痛苦面容，主诉腹痛剧烈，阴道有少量流血，来急诊就诊。医务人员为其听诊胎心，胎心率80~100次/分，阴道检查宫口开大5cm，立即嘱孕妇左侧卧位，给予吸氧，送产房待产。继续观察宫缩情况，发现子宫收缩过强，产妇拒按腹部，开始因疼痛呼喊，给予胎心监护，监护显示胎心基线100次/分，多次出现重度变异减速，胎心基线变异差医生医嘱给予25%硫酸镁，用生理盐水稀释后缓慢静脉推注。不久产妇宫缩时出现排便感行阴道检查宫口开全，工作人员立即做好接产和新生儿复苏准备，20分钟后，产妇分娩一女婴，后羊水呈血性并混有胎粪块，随之胎盘剥离娩出，总产程2小时40分钟。助产人员检查胎盘发现胎盘有血块压迹，约占胎盘1/3的面积，新生儿体重3000g，生后Apgar评分，1分钟8分，5分钟10分。

(1). 该病例出现胎儿窘迫的可能原因有（）

A. 子宫收缩过强

B. 急产

C. 胎盘早剥

D. 羊水血性和胎粪污染

E. 宫缩过频

F. 宫颈口扩张过快

(2). 胎儿急性缺氧的常见原因是（）

A. 前置胎盘

B. 胎盘早剥

C. 脐带异常

D. 母体严重的血液循环障碍

E. 缩宫素使用不当

F. 应用麻醉剂或镇静剂过量

(3). 该病例发生急性胎儿窘迫的临床表现有（）

A. 宫缩过强

B. 产程短

C. 胎心率变慢

D. 羊水血性

E. 羊水胎粪污染

F. 胎心监护出现重度变异减速

(4). 发生急性胎儿窘迫时的处理措施是（）

A. 左侧卧位

B. 吸氧

C. 宫缩过强时抑制宫缩

D. 尽快终止妊娠

E. 停用缩宫素

F. 纠正电解质紊乱

(5). 胎心监护时，预示胎儿在宫内严重缺氧的现象是

A. 胎心率时好时坏

B. 胎心基线率<100bpm

C. 基线变异≤5bpm

D. 频繁晚期减速

E. 胎心率代偿性加快

F. 重度变异减速

(6). 采集胎儿头皮血进行血气分析，其正常值是（）

A. 7.0~7.05

B. 7.05~7.10

C. 7.10~7.15

D. 7.15~7.25

E. 7.25~7.35

F. 7.35~7.45

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正确答案:

(1)ABCE(2)ABCDEF(3)CEF(4)ABCDEF(5)BCDF(6)E

参考解析:

(1)急产的临床表现为产程进展快，总产程小于3小时，该产妇宫缩过强、过频，宫缩间歇时间短，造成母胎之间血液交换障碍，出现胎儿窘迫表现同时该产妇胎盘有血块压迹，说明有胎盘早剥，这也会导致母胎之间血氧运输障碍而引起胎儿窘迫。因此，此题的正确选项是A、B、C、E，其中关键正确选项为A、E；羊水血性和胎粪污染是胎儿缺氧和胎盘早剥的临床表现，故关键错误选项为D(2)凡是造成母体血液携氧不足和母胎之间血氧运输及交换障碍的因素，都可造成胎儿急性缺氧。故此题各选项均正确(3)急性胎儿窘迫的临床表现包括：胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒等，根据病例介绍，该产妇发生急性胎儿窘迫的临床表现包括胎心率变慢、羊水胎粪污染、胎心监护出现重度变异减速。因此，此题的正确选项是C、E、F，其中关键正确远项为C；错误选项是A、B、D，产程短可能是由于宫缩过强、过频造成，但不是胎儿窘迫的临床表现，故B是关键错误选项(4)出现急性胎儿窘迫时，应让产妇左侧卧位，可减轻子宫右旋，提高母体血液含氧量，改善胎儿缺氧；使用药物抑制宫缩，同时停用缩宫素，可使胎盘循环恢复灌注；根据产妇产程进展选择分娩方式尽快结束分娩；如产妇存在脱水、酸中毒及电解质紊乱，应给予纠正，恢复产妇内环境平衡。故此题各远项均正确，其中关键正确选顼为D（尽快结束分娩），使胎儿脱离缺氧环境。(5)当胎心基线率<100bpm、基线变异≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时，提示胎儿缺氧严重。故此题的正确选项是B、C、D、F，其中关键正确选项为D；错误选项是A、E，胎儿在缺氧早期时，可出现代偿性胎心率加快，继续缺氧时胎心率变慢，故关键错误选项为E

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