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案例分析题 看题模式
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孕妇28岁,孕1产0,孕38周,宫缩5~6分钟一次,规律宫缩6小时后,阴道少量流血,来医院就诊,医生检査腹部,宫缩3分钟1次,宫缩强度“+”,持续25秒,胎心140次/分,血压120/80mmHg,阴道检查宫口开大3cm,胎膜未破,前羊水囊突出在宫口。孕期顺利,超声检查提示有脐带绕颈孕妇已临产,送入产房待产室待产,宫缩一直是5~6分钟1次,宫缩强度“+”,持续25秒,待产4小时后,阴道检查宫口开大仍为3cm,孕妇生命体征平稳,胎心正常,继续观察4小时后,产程仍无进展,医生认为孕妇宫缩乏力,缩宫素加强宫缩。20分钟后孕妇宫缩2~3分钟1次,持续40秒,宫缩强度“+”。缩宫素静脉点滴4小时,阴道检查宫口开全,前羊水囊突出于宫口外,并且张力大,胎儿枕位不清。先露部高度在坐骨棘水平,胎心140次/分,孕妇生命体征正常。医生决定实施人工破膜。
(1). 人工破膜时的注意事项包括
A. 宫缩间歇时进行
B. 清洁外阴
C. 破膜后让羊水慢慢流出
D. 观察先露部下降
E. 观察胎心变化
F. 观察产程进展
(2). [提示]医生在宫缩间歇时进行人工破膜,突然羊水大量涌出,随后产妇出现剧烈腹痛,拒绝腹部触诊,听胎心130次/分,孕妇阴道流血量增加。孕妇最可能出现的情况是()
A. 宫颈裂伤出血
B. 缩宫素导致宫缩过强
C. 胎盘早剥
D. 羊水栓塞
E. 枕位异常
F. 脐带脱垂
(3). 关于下一步的处理措施,下列叙述正确的是()
A. 观察产程进展
B. 立即剖宫产
C. 继续使用缩宫素缩短产程
D. 给予硬膜外麻醉镇痛
E. 监测胎心变化
F. 做好接产准备
(4). [提示]10分钟后,产妇屏气用力时胎头拨露,胎心90~100次/分。此时接产人员应采取的措施有()
A. 阴部清洁及消毒
B. 准备接产
C. 新生儿复苏准备
D. 预防产后出血
E. 会阴切开
F. 产钳手术助产的准备
(5). [提示]胎儿娩出后,脐带绕颈2周,胎盘随之娩出,检查胎盘有1/3大小有血块压迹,脐带附着于胎盘一侧、脐带长度40cm。根据上述描述,该产妇发生胎盘早剥的原因还可能有()
A. 使用缩宫素
B. 羊水过多
C. 产程过快
D. 宫缩过强
E. 脐带绕颈
F. 人工破膜太晚
(6). 预防胎盘早剥的措施有()
A. 定期产前检查
B. 治疗高危因素
C. 妊娠晚期避免长时间仰卧
D. 避免腹部外伤
E. 羊膜腔穿刺应在B超引导下进行
F. 宫缩间歇时破膜
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