消化系统疾病(案例分析题)_知行者教育在线答题

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患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。

(1). 入院后应优先采取哪些检查

A. 肝功能检查

B. 血常规

C. 胃镜

D. 腹腔穿刺

E. 肝穿刺活检

F. 腹部B超

G. AFP

(2). 初步检查结果回报：肝功能：ALT216U／LAST128U／LTBIL52μmol／L,ALB27g／L，血常规：WBC3.0×10

／L，Hb78g／L，PLT55×10

／L。目前应主要考虑什么疾病

A. 乙肝肝硬化(失代偿期)

B. 酒精性肝硬化(失代偿期)

C. 自发性腹膜炎

D. 结核性腹膜炎

E. 败血症

F. DIC

(3). 进一步结果回报：AFP210μg／L。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞++。该患者可能合并哪种疾患

A. 结核性腹膜炎

B. 自发性腹膜炎

C. 门静脉血栓形成

D. 原发性肝癌

E. 肝肾综合征

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正确答案:

(1)ABDFG(2)AB(3)D

参考解析:

1.患者中年男性，有20年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。
2.患者转氨酶升高，轻度黄疸，低蛋白血症，血常规提示脾亢三少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排除，而患者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示。
3.患者AFP升高，腹穿为血性腹水，高度提示肝癌可能。

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