脑科疾病(案例分析题)_知行者教育在线答题

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患者男性，60岁。因"右肢乏力伴言语不能2小时"入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180／105mmHg，血糖10mmol／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。

(1). 患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是

A. 脑血栓形成

B. 脑栓塞

C. 短暂性脑缺血发作

D. 脑出血

E. 腔隙性脑梗死

F. 蛛网膜下腔出血

(2). 该患者可能的病变血管是

A. 右大脑前动脉

B. 右大脑中动脉

C. 右大脑后动脉

D. 左大脑前动脉

E. 左大脑中动脉

F. 左大脑后动脉

(3). 关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是

A. 控制血压

B. 控制血糖

C. 抗血小板聚集

D. 抗凝治疗

E. 降脂治疗

F. 抗炎治疗

(4). 本次因"右肢乏力、伴言语不能2小时"而入院，最可能的诊断是

A. 脑血栓形成

B. 脑栓塞

C. 短暂性脑缺血发作

D. 脑出血

E. 腔隙性脑梗死

F. 蛛网膜下腔出血

(5). 此时，为明确诊断，首选检查是

A. 头颅MRI

B. SPECT

C. TCD

D. EEG

E. B超

F. 腰椎穿刺术

(6). 诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是

A. 降压治疗

B. 降糖治疗

C. 抗血小板聚集治疗

D. 降脂治疗

E. 溶栓治疗

F. 扩管治疗

(7). 若选择溶栓治疗，血压应控制在

A. 收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHg

B. 收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHg

C. 收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg

D. 收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHg

E. 收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHg

F. 收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHg

(8). 尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用

A. 溶栓的同时

B. 溶栓后6小时

C. 溶栓后12小时

D. 溶栓后24小时

E. 溶栓后48小时

F. 溶栓后72小时

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正确答案:

(1)C(2)E(3)ABCDE(4)A(5)A(6)E(7)D(8)D

参考解析:

1.短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。
2.运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选E。
3.短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。
4.短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。
6.超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。
7.脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异，溶栓者应控制于收缩压≤185mmHg及舒张压≤110mmHg水平，否则易并发脑出血；非溶栓者应控制于收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg水平，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。

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