腰下肢疼痛_知行者教育在线答题

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患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。

(1). 该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（）

A. 臀部肌筋膜疼痛综合征

B. 髂胫束综合征

C. 臀上皮神经卡压综合征

D. 股外侧皮神经炎

E. 股骨头缺血性坏死

F. 髋关节滑膜炎

(2). 为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（）。

A. 化验HLA-B27

B. 骨盆正位X线

C. 风湿检验

D. 髋关节CT

E. 全身骨扫描

F. ANA滴度及ENA酶谱

(3). 髂胫综合征的特点包括（）。

A. 患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）

B. 髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

C. 该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解

D. 膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

E. 治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼

F. 疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

(4). 患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（）。

A. 查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

B. 股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

C. 站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D. 一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

E. 治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F. 疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G. 必要时可以手术治疗

(5). 臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（）。

A. 腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难

B. 臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支

C. 此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状

D. 在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

E. 上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好

F. 治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

(6). 臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括（）。

A. 每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数目

B. 腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史

C. 疼痛的部位多不固定，很难查到板机点

D. 疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠

E. 机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作

F. 治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

(7). 该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（）。

A. 发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

B. 是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

C. 最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D. 该病临床上属少见疾病

E. 体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+）

F. 多数患者需要人工关节置换

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正确答案:

(1)ACE(2)ABCD(3)ABDF(4)BEFG(5)CDEF(6)BE(7)ABE

参考解析:

(1)该患者临床表现及查体符合该三个诊断。髂胫束综合征一般表现膝外铡刺痛，股外侧皮神经炎一般表现大腿外侧麻木、疼痛、蚁行感，而髋关节滑膜炎多发于3～10岁儿童，均可初步排除。(2)经初步检查后，必要时可以选择骨扫描和ANA、ENA等项目，但其暂不做初步检查项目。(3)该病特点是运动期间症状不一定会发作，但运动之后疼痛可能会持续很长时间；一般治疗措施是注意休息，减少运动，局部物理治疗。(4)股外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧症状，非小腿外侧症状；一般站立或步行过久后疼痛加重；查体可能局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍。(5)臀上皮神经来源于L1～L3腰神经后外侧支；该病常出现弯腰受限，坐起困难。(6)臀部肌筋膜疼痛综合征患者多为轻微疼痛、钝痛、酸痛、直至难以忍受；疼痛扳机点的部位较为固定，多在骶棘肌外缘、髂嵴上两寸及骶髂关节部；每次发作症状可持续数日或数周，但疼痛过后不留痕迹；一般治疗注意休息、保暖、避免腰骶部受伤。(7)该病是临床常见病之一；最先出理的临床表现是髋关节和膝关节疼痛，疼痛可为间歇性或持续性钝痛或酸痛不适，行走运动后加重，休息后减轻；青少年患者常采用非手术治疗。老年人必要时手术治疗，包括股骨头钻孔减压、松质骨及多条血管束植入、髋关节融合术、人工关节置换等。

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