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A3/A4型 看题模式
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男性,69岁。因右上肢疼痛半年余,加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌"行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀,移除PICC导管,改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛,难以忍受,曾口服止痛药物治疗,此后右上肢不敢被触碰,疼痛持续存在,时轻时重,严重时疼痛难忍,呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛,影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀,下臂萎缩,触痛明显,被动体位,活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。
(1). 该患者可能的诊断为
A. 右臂丛神经损伤
B. 右上肢静脉栓塞
C. 反射性交感神经萎缩症
D. 复杂区域疼痛综合征
E. 神经病理性疼痛
(2). 反射性交感神经萎缩症诊断标准包括
A. 具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛
B. 交感神经系统异常表现:血管功能障碍
C. 肢体活动明显受限,伴有组织萎缩或肥大
D. X线、CT证实的斑片状骨质疏松
E. 核素扫描显示受累部位放射性浓集
(3). 该患者需要排除以下疾病
A. 颈神经根受压
B. 血管炎
C. 外周神经炎
D. 骨溶解症
E. 血栓性静脉炎及血管神经性水肿等
(4). 该患者治疗措施包括
A. 受累肢体的保护性运动以防止失用性萎缩
B. 应用三环类抗抑郁药提高痛阈,减轻疼痛帮助入睡
C. 非甾体类抗炎药
D. 交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞
E. 有活动性炎症的可以选用甾体类固醇药物
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