A3A4
看题模式
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2.
患者女，56岁，干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起，由3mm大小增至6mm左右，边界不清，无破溃及不适。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：左上臂棕黑色结节，夹杂色素不均，略突出皮面，范围约6mm，不对称，边界不清，呈地图样改变，局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
(1). 该患者下一步的最佳处理是（）
(2). 该患者当时的临床分期为（）
(3). 该患者的不良预后因素有（）
(4). 该患者最可能的诊断是（）
正确答案:
(1)A(2)B(3)DE(4)B
参考解析:
(4)1.患者符合黑痣恶变的早期表现，总结为ABCDE法则。A:非对称(Asymmetry)；B：边缘不规则(Borderirregularity)，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓；C:颜色改变(Colorvariation)，正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色；D:直径(Diameter)，普通痣一般小于5mm，黑色素瘤通常比普通痣大；E:隆起(Elevation)，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。2.疑似早期黑色素瘤的一定要行完整切除，以获取准确的T分期，除颜面部等特殊部位的肿瘤可以考虑全层凿取活检外，尽量避免局部活检或针吸活检。如果肿瘤巨大破溃，或已经明确发生转移，可进行病灶的穿刺或切取活检。（提示患者行左上肢黑色结节完整切除术，同时行前哨淋巴结清扫术，术后病理：肿瘤浸润深度0.8mm，无溃疡，有丝分裂率为5／mm2，无卫星灶，切缘(-)，前哨淋巴结0/1枚转移。标本基因检测：
突变，CKIT基因野生型。头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。）3.根据2010年AJCC第7版分期指南，浸润深度小于1mm，病灶有溃疡或者有丝分裂率大于1／mm2，属于Ⅰb期。4.与预后明确相关的因素有原发灶溃疡、原发灶厚度、分期、有丝分裂率、KIT或BRAF基因突变、LDH高于正常值等。
突变，CKIT基因野生型。头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。）3.根据2010年AJCC第7版分期指南，浸润深度小于1mm，病灶有溃疡或者有丝分裂率大于1／mm2，属于Ⅰb期。4.与预后明确相关的因素有原发灶溃疡、原发灶厚度、分期、有丝分裂率、KIT或BRAF基因突变、LDH高于正常值等。
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