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患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×10/L,N0.60,RBC3.2×10/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。
(1). 以下检查中不推荐常规使用是()
A. 血清肿瘤标志物
B. 超声
C. CT
D. MRI
E. PET
F. 睾丸穿刺肿瘤活检
(2). 需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的()
A. FP
B. CG
C. PSA
D. NSE
E. LDH
F. CEA
(3). (提示影像学检查显示:头颅未见明确异常;双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位,直径约3.5cm大小,考虑血管瘤可能大。查血清AFP385ng/ml(<25),β-HCG168mIU/ml(<2.6),LDH287U/L(135~225)。)以下诊断最可能的是()
A. 睾丸精原细胞瘤伴肺转移
B. 睾丸非精原细胞瘤伴肺转移
C. 睾丸结核伴肺结核
D. 肝癌伴肺转移
E. 淋巴瘤累及睾丸及双肺
F. 附睾睾丸炎伴肺炎
(4). 以下手术方案中,最适合该患者的是()
A. 经腹股沟睾丸切除术
B. 经腹股沟睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术
C. 经腹股沟睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
D. 经阴囊睾丸切除术
E. 经阴囊睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
F. 经阴囊睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术
(5). 该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期(2010年第7版)是()
A. T1N1M1S0
B. T1N1M1S1
C. T1N2M1S2
D. T2N1M1S0
E. T2N1M1S1
F. T2N2M1S2
(6). 患者在行睾丸切除术后需复查血清肿瘤标志物,包括血清AFP、HCG及LDH,其中AFP和HCG的半衰期分别是()
A. AFP:24~36小时,HCG:5~7天
B. FP:5~7天,HCG:24~36小时
C. AFP:2~4天,HCG:6~12小时
D. AFP:6~12小时,HCG:2~4天
E. AFP:8~10天,HCG:3~5天
F. AFP:3~5天,HCG:8~10天
(7). (提示睾丸切除术后1周复查AFP362ngml(<25),β-HCG121mIU/ml(<2.6),LDH260UL(135~225)。)该患者下一步的治疗应选择()
A. 等待观察
B. 腹膜后淋巴结清扫术
C. 保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
D. 联合化疗
E. 卡铂单药化疗
F. 放疗
(8). 针对睾丸病变首选的影像学检查为()
A. X线片
B. 超声
C. 核素检查
D. CT
E. MRI
F. PET/CT
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