案例分析题
看题模式
2
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12
2.
患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。 查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。[63598-2-1].gif
(1). 术后复查内容有( )
A.
局部X线平片
B.
局部CT
C.
局部B超
D.
胸部CT
E.
ECT
F.
PET/CT
G.
血生化
(2). 首先考虑的诊断是( )
A.
骨髓炎
B.
骨肉瘤
C.
异位骨化
D.
骨旁骨肉瘤
E.
骨软骨瘤
F.
软骨肉瘤
G.
骨转移癌
(3). (提示 化验检查:AKP 284IU/L(正常0~90),LDH 161IU/L(正常109~245),血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化,如下图。 右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带,如下3幅图。[63598-11-1].gif[63598-11-2].gif全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨正常,如下图。胸部CT未见异常。[63598-11-3].gif)该例患者经穿刺活检结果为阴性,组织学不能给予明确诊断,下一步处理正确的是( )
A.
临床和影像学表现典型,直接化疗
B.
临床和影像学表现典型,但组织学不支持,所以不化疗,直接行人工假体置换
C.
组织学不支持骨肉瘤,就可以除外骨肉瘤,行病灶刮除术,术中行快速冰冻
D.
密切观察、根据病情变化,再决定下一步
E.
重新穿刺活检
F.
切开活检
(4). 手术完成后,此患者以后的处理及注意事项,以下描述正确的是( )
A.
术后立即化疗
B.
伤口愈合后尽早化疗
C.
化疗要规律
D.
化疗要保证剂量强度
E.
功能锻炼
F.
定期复查
(5). 可以使用的化疗药物有( )
A.
MTX
B.
ADM
C.
IFO
D.
DDP
E.
VCR
F.
DTIC
(6). 为进一步确诊,需要做的检查是( )
A.
胫骨近端加强CT
B.
胫骨近端加强MRI
C.
全身骨扫描(ECT)
D.
胫骨近端B超
E.
胸部CT
F.
PET/CT
G.
穿刺活检
H.
血常规、生化
(7). 关于穿刺活检,下面描述正确的是( )
A.
完成CT后进行
B.
完成所有影像学检查后进行
C.
由手术医生完成操作
D.
穿刺点位于外科手术的人路上
E.
穿刺点位于肿瘤最大径上
F.
避开主要神经血管,经肌肉进入行程越短越好
G.
行程越短越好
H.
取肿瘤活跃部位
I.
取肿瘤中心部位
J.
压迫止血
(8). (提示 再次穿刺活检结果:异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织,肿瘤渗透宿主板层骨,符合骨肉瘤(普通型),如图。)[63598-2-2].gif下一步采取的治疗方案是( )
A.
直接截肢
B.
直接行人工假体置换
C.
化疗
D.
放疗
E.
化疗-手术-化疗
F.
恶性肿瘤,放弃治疗
收起
正确答案:
(1)ABCDEG(2)B(3)EF(4)BCDEF(5)ABCDE(6)ABCEGH(7)BCDFGHJ(8)E
参考解析:
(8)(1)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。(2)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。(3)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。(4)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。(5)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。(6)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。(7)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。(8)青少年发病,病变位于长骨干骺端,骨破坏边界不清,有成骨,有骨膜反应和软组织包块,首先诊断骨肉瘤。 2.局部加强CT和MRI可以明确病变范围,破坏形态。ECT和胸部CT了解是否有远隔转移,化验检查中碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)在部分骨肉瘤中有升高。穿刺活检是最常用的活检方法。PET/CT和B超不是骨肉瘤常规检查。 3.骨肉瘤诊断要求临床、影像、病理三结合,所以当病理不能诊断时要重新取材:穿刺活检或切开活检。 4.穿刺活检技术是骨肉瘤诊断和治疗过程中一项很重要的检查,对活检时机、技术操作都有严格要求。活检不是诊断捷径,是整个诊断治疗过程的一 环!恶性肿瘤中心往往坏死较多,不易诊断,要根据CT和MRI确定肿瘤最活跃部位取材。术后压迫止血,减少污染。活检道在肿瘤切除手术时要一并切除,所以穿刺点要在手术入路上。 5.骨肉瘤的治疗原则是手术为主,化疗为辅的综合治疗,术前化疗(新辅助化疗)的应用,降低了局部复发率,提高了保肢率。术后化疗将骨肉瘤的5年成活率由不到20%提高到60%以上。 7.骨肉瘤为高度恶性肿瘤,化疗有效的前提下,理想的外科边界是广泛切除。 9.定期复查是骨肉瘤术后患者很重要的内容,主要检测局部情况,是否有复发,常规检查有X线平片、CT、B超。全身情况:是否有转移,通过胸部CT、ECT检查。血生化中AKP和LDH的动态变化有临床意义。复查应该是定期的、终生的。
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