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案例分析题 看题模式
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患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热、咳嗽、痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cm×5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,髂血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cm×9cm,现约9cm×8mm。髂血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左髂血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cm×8.0cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左髂血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。 拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。 既往史无异常。 查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP 110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m,ECOG 0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变,愈合良好。 辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。
(1). 该患者目前的诊断是( )
A. 肺转移癌
B. 原发性肺癌和阻塞性肺炎
C. 肺转移癌合并阻塞性肺炎
D. 肺结核
E. 肺隔离症
F. 原发性肺癌
(2). 肺内感染控制后,应采用的治疗策略为( )
A. 直接手术切除
B. 辅助化疗后手术切除
C. 放疗
D. Γ刀治疗
E. 分子靶向治疗
F. 最佳支持治疗
(3). 软组织肉瘤最常用的化疗方案是( )
A. 顺铂+依托泊苷
B. 异环磷酰胺+多柔比星
C. 单药达卡巴嗪
D. 大剂量甲氨蝶呤
E. 吉西他滨+多西他赛
F. 顺铂+5FU
(4). 目前应采取的治疗措施( )
A. 立即行肺内病灶切除术
B. 辅助化疗
C. 放射治疗
D. 抗感染治疗
E. 靶向治疗
F. 对症支持、姑息治疗
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