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案例分析题 看题模式
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病历摘要;患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史。体检:体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右髋关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常。详细阅读病历摘要,可归纳以下特点:①5岁女童;②2岁学会走路,迟于正常儿童;③学会走路时即有被拐,且无外伤史,宜多考虑为先天因素;④体温正常,局部无红肿,无压痛,可排除炎症性病变;⑤下肢肌力正常,皮肤感觉正常,可排除神经性病变;⑥仅右髋关节外展稍受限,可优先考虑右髋关节病变。综上所述,可初步将思路引入右髋关节病变,为先天性可能性大,且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。
(1). 根据以上资料,下述哪些疾病暂不能排除?
A. 右下肢神经性麻痹
B. 右髋关节化脓性关节炎
C. 右膝关节结核
D. 小儿麻痹症后遗症
E. 一过性右髋关节炎
F. 先天性髋脱位
G. 先天性髋内翻
H. 先天性多关节挛缩症
I. 右股骨头无菌性坏死
J. 下肢肢体不等长
(2). 对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检?
A. 照双髋关节正位X线片
B. 照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
C. 常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
D. 可行髋关节造影摄片,以了解阻碍复位的因素
E. 麦氏征
F. 骨盆分离及挤压试验
G. Trendelenburg试验
H. Allis征
I. 套叠试验
J. 膝关节造影以排除膝关节病变
(3). 根据以上检查,拟诊断什么疾病?
A. 下肢不等长
B. 先天性髋内翻(右)
C. 右股骨头无菌性坏死
D. 先天性多关节挛缩症
E. 先天性髋关节脱位(右)
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