案例分析题
看题模式
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病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：PH7．20，PaO
90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO
16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
(1). 该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
(2). 根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
(3). 该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
(4). 应马上采取哪些治疗措施
(5). ARDS的主要病理改变有哪些？
(6). ALI/ARDS的诊断标准？
A.
ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
B.
ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
C.
ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
D.
ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
E.
ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
F.
PCWP≦25mmHg
G.
呼吸≥30bpm
H.
PCWP≤18mmHg
(7). 该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。
A.
加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平
O水平
B.
小潮气量通气(6-8ml/kg)
C.
加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
O左右
D.
一般潮气量水平(12-15cmHO)
O)
E.
慎用PEEP
F.
纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％
100％治疗，即使患者SaO<90％
G.
由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H.
反比通气
(8). 关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
