肝脏疾病(案例分析题)_知行者教育在线答题

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患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。

(1). 应完善的检查是

A. 球蛋白

B. 免疫球蛋白G

C. ANA

D. SMA

E. AMA

F. 肝炎病毒标志物

G. 血清铜蓝蛋白

H. 铁和铁蛋白

(2). 目前诊断首先考虑的疾病是(提示：　球蛋白、IgG升高；ANA1∶160，SMA1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。)

A. 自身免疫性肝炎

B. 原发性胆汁性肝硬化

C. 原发性硬化性胆管炎

D. 系统性红斑狼疮

E. 肝豆状核变性

F. 血色病

(3). 下一步的治疗措施应为(提示：　病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。)

A. 嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗

B. 波尼松联合硫唑嘌呤

C. 环孢素A

D. 熊去氧胆酸

E. 他克莫司

F. 布地奈德

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正确答案:

(1)ABCDEFGH(2)A(3)B

参考解析:

(1)1. 皮肤、巩膜黄染，AST、ALT明显升高，为诊断是否换肝炎查ABF。2血清铜蓝蛋白增高见于：结核、矽肺、甲亢、恶性肿瘤(如白血病、霍奇金病、肝癌等)等排除疾病使用。3. 既往患免疫疾病为确诊查免疫指标CDE。4.排除贫血查H。(2)1. AIH 的典型血清生物化学指标异常主要表现为肝细胞损伤型改变， AST 和 ALT 活性升高，而ALP 和 GGT 水平正常或轻微升高。2. 血清免疫球蛋白：血清免疫球蛋白 IgG 和( 或) γ－球蛋白升高是 AIH特征性的血清免疫学改变之一。血清 IgG 水平可反映肝内炎症活动程度，根据题干选A正确诊断。(3)为避免长期应用糖皮质激素的不良反应,也可在病情缓解后将泼尼松在每月减量2.5 mg的同时增加硫唑嘌呤每天2 mg/kg，故选B。

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