胃、十二指肠疾病(共用题干选择题)

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患者女，48岁。胃溃疡史10年，症状反复发作。近1年症状加剧，食欲减退。胃镜提示：胃角溃疡A

期，周围组织质地偏硬，病理检查结果未出；UBT试验阳性。

(1). 最有诊断价值的病史是

A. 上腹部无规律性疼痛

B. 饥饿痛为主，进食缓解

C. 午夜痛为主

D. 发作性剧痛

E. 腹痛发生于餐后0.5～1.0h

(2). 鉴别良性与恶性溃疡的主要依据是

A. 疼痛程度及伴随症状

B. 全身情况及体质性症状如贫血、体重减轻

C. 粪隐血试验持续阳性，抑酸治疗后无缓解

D. 内镜检查

E. 内科治疗无效

(3). 关于其治疗方案，描述正确的是

A. 患者反复溃疡不愈，溃疡周围组织质地硬，预后不佳，应限期手术治疗

B. 根除Hp，胃黏膜保护剂持续治疗12周后复查

C. 患者已行内镜检查，故上消化道钡餐检查无意义

D. 根除Hp，质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂续治8周后复查

E. 双倍剂量质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂续治12周后复查

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正确答案:

(1)E(2)D(3)D

参考解析:

(1)患者胃镜提示：胃角溃疡，考虑胃溃疡。胃溃疡病和十二指肠溃疡病二者疼痛的节律性有所不同。胃溃疡病时疼痛多出现在饭后0.5～1.5h，持续1～2h，在下次进餐前自然消失。故E正确。(2)胃良性溃疡与恶性溃疡（胃癌）相鉴别有时比较困难。一些溃疡型胃癌在早期，其形态和临床表现与良性胃溃疡颇为相似，甚至经抗溃疡治疗后可暂时愈合，给早期诊断造成困难。良性与恶性胃溃疡的鉴别主要依据X线、内镜及病理检查，因此，对于所有老年胃溃疡患者都应行胃镜检查，并在溃疡边缘多处取些活检组织，以确定溃疡的性质。故D正确。(3)胃溃疡如果没有形成梗阻，癌变，穿孔，出血可以控制的情况下可以保守治疗，如口服胃粘膜保护剂如硫糖铝，和抑酸药，奥美拉唑。根除Hp所需的1～2周疗程可重叠在4～8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

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