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案例分析题 看题模式
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患者女,33岁,体重51kg,身高161cm,因坠楼致T椎体、双侧胫骨骨折2周入院行切复内固定术。术前伴双下肢不全瘫痪,既往病史无殊,2周前实验室检查正常。术前重要生命体征稳定,仅有心电图T波高尖和右束支传导阻滞改变。在咪唑安定2mg、异丙酚80mg、芬太尼0.2mg、琥珀胆碱100mg诱导下,正常面罩吸氧驱氮、气管插管全身麻醉。在确认气管插管位置正确后,心电图发现QRS波宽大,然后患者心跳突然停止。
(1). 提问:患者心跳停止的最可能原因为?
A. 低氧血症
B. 高碳酸血症
C. 过敏反应
D. 心衰
E. 高钾血症
F. 误吸
(2). 提示:积极抢救过程中检查血钾8.3mmol/L。提问:该患者高钾血症的原因可能为?
A. 肾功能衰竭
B. 代谢性酸中毒
C. 呼吸性酸中毒
D. 截瘫
E. 过敏反应
F. 与琥珀胆碱有关
(3). 提问:针对上述诱发因素和检查结果,可采取下列哪些措施迅速降低血钾水平?
A. 呋塞米20mg静脉注射
B. 静脉注射大剂量维生素c
C. 碳酸氢钠静脉滴注
D. 葡萄糖-胰岛素溶液滴注
E. 钙通道阻滞剂静脉注射
F. 输注库血
G. 10%氯化钙或20%葡萄糖酸钙静脉注射
(4). 提问:高钾血症的主要心电图表现为:
A. 出现U波
B. P波丢失
C. T波高尖
D. 房室传导阻滞
E. T波低平
F. ST段压低
G. QRS波宽大
(5). 提问:琥珀胆碱的其他禁忌证包括?
A. 有恶性高热家族史
B. 预计插管困难者
C. 严重烧伤
D. 肺心病
E. 上、下运动神经元损伤
F. 穿透性眼外伤
G. 琥珀胆碱过敏
H. 小手术
I. 下肢骨折患者
J. 青光眼手术患者
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