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案例分析题 看题模式
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3.
患者女,40岁,因转移性右下腹痛,诊断为急性阑尾炎。3天前患急性重症感冒,目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年,采用气管插管全身麻醉,麻醉及手术经过顺利,术毕患者对气管导管不能耐受,烦躁不安,麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显,口唇发绀。
(1). 提问:患者呼吸困难的原因?
A. 精神紧张
B. 支气管痉挛
C. 喉痉挛
D. 心衰
E. 自发性气胸
F. 舌后坠
(2). 提示:对上述症状虽然经托下颌角开放气道仍未缓解。提问:此时进一步的处理可采取
A. 经鼻导管吸氧
B. 必要时静注小剂量琥珀胆碱后面罩加压给氧
C. 清除口咽部任何刺激物,如分泌物、血液
D. 静脉注射呼吸兴奋剂
E. 静脉注射地西泮
F. 必要时行环甲膜穿刺,高频通气
(3). 提示:患者重新气管插管,控制呼吸 30分钟后,自主呼吸恢复,肌力正常,吞咽和咳嗽反射活跃,拟拔除气管导管。提问:拔管时可采取哪些措施预防喉痉挛再次发生?
A. 待患者浅麻醉状态下拔管
B. 拔管前清除口咽部任何刺激物
C. 拔管前静注大剂量异丙酚预防咳嗽反射
D. 麻醉转浅后,静脉注射小剂量维库溴铵,然后拔管
E. 适度麻醉深度下拔管,拔管后面罩加压辅助通气
F. 拔管前静脉注射艾司洛尔进行预防
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