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患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1，tid，效果欠佳，加量后伴有头晕症状。

(1). 目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做何检查进一步明确诊断

A. 肌电图

B. 颅脑CT

C. 血常规

D. 颈椎CT

E. 肝肾功能

(2). 三叉神经痛疾病以下特点中哪项是正确的

A. 该病多见于中老年人

B. 女性发病略多于男性

C. 以累及Ⅰ、Ⅱ支三叉神经多见

D. 三叉神经是脑神经痛中最常见的类型

E. 该病典型表现为每次发作持续1秒到2分钟

F. 日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可诱发疼痛发作

(3). 三叉神经痛临床表现中正确的是

A. 发作性

B. 触发性

C. 间歇性

D. 单侧性

E. 不稳定性

F. 原发性三叉神经痛有明确的神经定位体征

(4). 该患者三叉神经痛累及神经为三叉神经第几支

A. Ⅰ

B. Ⅱ

C. Ⅰ、Ⅲ

D. Ⅰ、Ⅱ

E. Ⅱ、Ⅲ

(5). 三叉神经痛治疗方案中正确的是

A. 三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物

B. 若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物及多巴胺受体激动剂

C. 药物治疗效果欠佳或不耐受时，可采用神经阻滞治疗

D. 对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均可选择半月神经节药物或射频毁损术

E. 外科手术治疗多采用微血管减压术

(6). 经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施正确的是

A. 继续服用卡马西乎，可增加治疗剂量至0.3，tid，必要时可加用止痛药物

B. 选择加用其他抗癫痫药物，如迭力、氯硝安定、苯妥英钠等

C. 可选择半月神经节射频毁损术

D. 可选择眶下神经阻滞术

E. 首先考虑外科手术治疗

(7). 患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能的情况为

A. 半月神经节射频毁损不完善

B. 该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛

C. 患者术后半月神经节仍为水肿期，水肿刺激引起疼痛

D. 患者为非典型性面痛

E. 牙痛放射造成

(8). 如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状

A. 颞颌关节X线片

B. 丁卡因试验

C. 口腔科医师协助诊断

D. 颅脑CT

E. 暂不做处理，观察2～3天注意患者疼痛变化情况

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正确答案:

(1)B(2)ABDEF(3)ABCD(4)E(5)ACDE(6)BCD(7)ABC(8)BE

参考解析:

1.诊断三叉神经痛首先需鉴别原发性和继发性，颅脑CT可排除继发性三叉神经痛。
2.三叉神经痛可分别累及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支，也可累及其中两支甚至三支全部累及，但是以累及Ⅱ、Ⅲ支为常见。
3.三叉神经痛临床表现可概括为4点：发作性，间歇性，触发性，单侧性。原发性三叉神经痛无明显的神经定位体征。
4.根据患者疼痛分布范围及三叉神经解剖特点可确定答案。
5.可选择性加用多巴胺受体阻滞剂如匹莫奇特。
6.患者使用卡马西平效果不佳或副作用太大，不能耐受时应考虑其他治疗方案。
7.舌咽神经痛常见症状为舌根部，扁桃体部及咽部疼痛，疼痛性质类似三叉神经痛，两病偶可并发。
8.丁卡因试验阳性可明确诊断舌咽神经痛，2日后疼痛缓解则考虑水肿刺激可能性大。

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