案例分析题(案例分析题3)_知行者教育在线答题

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患者女，48岁。因"与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余"求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。

(1). 要确诊患者疾病性质，你认为以下哪些选项要优先考虑

A. 追问既往史，既往是否有躯体疾病等

B. 立刻注射肉毒杆菌治疗

C. 头颅MRI、胸部平片、心电图

D. 向家属交代病情，防自杀行为

E. 立刻住封闭式病房治疗

F. 详细体格检查

(2). 若各项辅助检查结果无异常发现，该患者目前最可能的诊断是

A. 抑郁症

B. 躯体化障碍

C. 疑病症

D. 其他或待分类的神经症

E. 适应障碍

F. 未分化躯体形式障碍

(3). 若患者诊断为其他或待分类的神经症，在CCMD-3诊断系统中其病程标准为

A. 符合症状标准至少3个月

B. 符合症状标准至少1个月

C. 符合症状标准至少6个月

D. 符合症状标准至少12个月

E. 符合症状标准至少4个月

F. 符合症状标准至少2个月

(4). 该患者最重要、最有效的治疗方法是

A. 药物治疗

B. 心理治疗

C. 心理治疗合并药物治疗

D. 心理治疗合并无抽搐电休克治疗

E. 躯体疾病治疗

F. 无抽搐电休克治疗

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正确答案:

(1)ACF(2)D(3)A(4)C

参考解析:

1.该患者临床表现斜颈，咀嚼动作增多等症状，应首先考虑中枢神经系统器质性病变，可以通过询问病史、细致的神经系统体格检查及头颅MRI扫描等辅助检查，综合结果予以诊断。对于该患者而言，首先要进一步询问既往病史，做体格检查(包括神经系统检查)及必要的辅助检查如头颅MRI。在排除器质性病变后，则根据患者起病有一定心因，病情反复发作及症状性质，社会功能基本不受影响等特点，考虑诊断为"功能性"疾病。在确诊为锥体外系疾病之前，不应首先考虑给予左旋多巴治疗。在未确诊是肌肉挛缩之前，不应注射肉毒杆菌。
2.在CCMD-3诊断系统中，其他或待分类的神经症的诊断标准：①指患者主诉的症状主要不是通过自主神经系统中介，并仅仅局限于身体的特定系统或部位；②在时间上与应激性事件或与当前面临的困难和问题密切相关并能引起患者注意的明显增加(人际关系或医疗方面)的主诉症状，例如疼痛、肿胀感、皮肤蚁行感以及感觉异常(麻刺感或麻木感)；③通过检查表明并非躯体疾病所致；④咽喉部哽咽感引起吞咽困难等各种形式的吞咽困难；心因性斜颈及其他痉挛性障碍(不包括Tourette综合征等属于童年或少年期抽动障碍者)；心因性瘙痒症(不包括特殊皮肤损害，如斑秃、皮炎、湿疹、或心因性荨麻疹)；心因性痛经(不包括性交疼痛或性冷淡等)，也归属本类。

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