案例分析题
看题模式
3
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19
3.
男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。
(1). 最可能的诊断是
A.
慢性支气管炎
B.
肺气肿
C.
支气管扩张
D.
支气管哮喘
E.
慢性肺源性心脏病
F.
心功能不全
(2). 该患者X线表现一般不出现
A.
右下肺动脉干横径<15mm
B.
右下肺横径与气管横径比值≥1.07
C.
肺动脉段高度<3mm
D.
中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征
E.
肺纹理增多、增粗、紊乱
F.
肺野透过度增加
(3). 该病可出现下列哪些并发症
A.
高血压
B.
ARDS
C.
ALI
D.
肺性脑病
E.
酸碱失衡及电解质紊乱
F.
心律失常
G.
急性冠脉综合征
H.
肺不张
I.
肺纤维化
J.
DIC
K.
消化道出血
(4). 关于肺动脉高压下列描述正确的是
A.
超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥50mmHg
B.
COPD可引起低氧血症相关性肺动脉高压
C.
静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性
D.
左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压
E.
特发性肺动脉高压患者预后良好
F.
钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效
G.
特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病
(5). 该患者降低肺动脉高压的关键是
A.
氧疗
B.
支气管舒张剂
C.
利尿剂
D.
呼吸兴奋剂
E.
强心剂
F.
钙拮抗剂
(6). 该患者血气分析结果为：pH7.35，PaO
56mmHg,PaCO75mmHg, AB46mmol／L，属于何种类型的酸碱失衡
56mmHg,PaCO75mmHg, AB46mmol／L，属于何种类型的酸碱失衡
A.
代谢性酸中毒失代偿
B.
呼吸性酸中毒失代偿
C.
呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.
呼吸性酸中毒
E.
呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
F.
代谢性酸中毒
(7). 对该患者的治疗，下列哪些是合理的
A.
控制感染
B.
持续高流量吸氧
C.
早期、足量应用利尿药
D.
通畅呼吸道，改善呼吸功能
E.
积极处理并发症
F.
镇静止咳
G.
大剂量强心剂
(8). 该患者应用强心剂的指征
A.
心率>130次／分
B.
呼吸频率>25次／分
C.
肺底湿啰音明显时应用
D.
周身水肿明显时应用
E.
感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者
F.
以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
G.
合并急性左心衰的患者
(9). 关于肺源性心脏病下列描述正确的是
A.
我国引起该病最常见的原因是支气管扩张
B.
早期诊断的主要依据是右心功能不全表现
C.
形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症
D.
导致死亡的最主要并发症是肺性脑病
E.
过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒
F.
急性加重时最重要的治疗措施为改善通气
G.
急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞
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正确答案:
(1)ABEF(2)AC(3)DEFJK(4)BDG(5)A(6)E(7)ADE(8)EFG(9)DEG
参考解析:
1.根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。
2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。
3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。
4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。
5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
6.慢性呼吸性酸中毒，HC03的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。
7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。
9.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。
2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。
3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。
4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。
5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
6.慢性呼吸性酸中毒，HC03的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。
7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。
9.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。
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