案例分析题(案例分析题1)_知行者教育在线答题

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男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。

(1). 提问：该病例最可能的诊断是

A. 肺炎衣原体肺炎

B. 肺炎支原体肺炎

C. 肺炎链球菌肺炎

D. 流感嗜血杆菌肺炎

E. 肺炎克雷白杆菌肺炎

F. 金葡菌肺炎

G. 嗜肺军团菌肺炎

(2). 提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为

A. 充血期

B. 红肝变期

C. 灰肝变期

D. 机化期

E. 消散期

F. 渗出期

(3). 提问：该肺炎可出现的并发症有

A. 胸膜炎

B. 心包炎、心肌炎

C. 机化性肺炎

D. 末梢循环衰竭

E. 脑膜炎

F. 感染性休克

(4). 提问：该病例最可能的典型X线征象是

A. 大叶实变

B. 支气管周围炎

C. 跨叶段的肺浸润

D. 肺叶浸润伴空洞形成

E. 散在多发性浸润

F. 肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

(5). 提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A. 补充血容量，纠正休克

B. 大剂量青霉素

C. 保暖、高流量吸氧

D. 防止心、肺及肾衰竭

E. 若合并脓胸，需置管引流

F. 在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

(6). 提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择

A. 第一、二代头孢菌素

B. 庆大霉素

C. B内酰胺类抗生素

D. 多肽类抗生素

E. 具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F. 大环内酯类抗生素

G. 喹诺酮类抗生素

(7). 提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除

A. 肺真菌感染

B. 肺癌伴阻塞性肺脓肿

C. 肺梗死

D. 肺结核

E. 肺大泡继发感染

F. 支原体感染

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正确答案:

(1)C(2)ABCE(3)ABCDEF(4)AF(5)ABCDEF(6)AFG(7)D

参考解析:

1.肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。
3.肺炎链球菌肺炎患者，上述并发症均可出现，但近年来，肺炎链球菌肺炎患者出现并发症的情况已很少见。
4.肺炎链球菌首先引起肺泡壁水肿，渗出，含。菌渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，故叶间分界清楚，支气管很少受累，出现实变影中可见支气管充气征。
6.肺炎球菌肺炎首选青霉素，但耐药或过敏时，可应用第一、二代头孢菌素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、林霉素。
7.支原体感染影像学上不会出现空腔，其他诊断病史不支持。年轻人首先要排除结核。

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