案例分析题(案例分析题1)_知行者教育在线答题

3 / 19

男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有一3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。

(1). 提问：在询问病史时，下列哪项需要补充

A. 发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史

B. 鼻窦炎、牙槽脓肿

C. 支气管异物阻塞

D. 膈下脓肿

E. 脊柱旁脓肿

F. 体重减轻、消瘦

(2). 提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行

A. 涂片Gram染色镜检

B. 涂片抗酸染色镜检

C. 普通培养和厌氧菌培养

D. 嗜肺军团菌培养

E. 病理细胞检查

F. 涂片找霉菌孢子及菌丝

(3). 提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择

A. 第三代头孢菌素

B. 青霉素联合甲硝唑

C. 林可霉素

D. 红霉素

E. 万古霉素

F. 左氧氟沙星

(4). 提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊断措施首先考虑

A. 纤维支气管镜检查

B. 经皮肺穿刺活检

C. 核素肺扫描

D. 诊断性抗结核治疗

E. 诊断性抗真菌治疗

F. 支气管肺泡灌洗液检查

(5). 提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是

A. 吸入性肺脓肿

B. 支气管异物、继发性肺脓肿

C. 阻塞性肺脓肿

D. 慢性肺脓肿

E. 坏死性肺脓肿

F. 肺结核空洞

收起

正确答案:

(1)ABCDEF(2)ABCEF(3)B(4)AF(5)B

参考解析:

1.A～E均为吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿的发病病因，F为鉴别癌性空洞或结核空洞。
2.根据症状影像学变化不支持为嗜肺军团菌感染。癌性空洞或结核空洞仍需鉴别诊断，不能排除。真菌性肺炎影像学也可出现空洞表现。
3.根据提示考虑为厌氧菌感染。
5.鱼骨造成的支气管阻塞。继发性肺脓肿，虽为2月前鱼骨梗喉、呛咳，但症状1周，不是慢性肺脓肿，纤维支气管镜检查未见肿瘤及结核表现。

查看答案

您所在的题目：

案例分析题

正确

错误

未做

交卷