案例分析题(案例分析题1)_知行者教育在线答题

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男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2d来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平。

(1). 提问：本病例初步诊断首先考虑

A. 真菌性肺炎伴脓肿形成

B. 肺脓肿

C. 肺癌伴癌性空洞

D. 肺囊肿继发感染

E. 肺结核

F. 金葡菌肺炎

(2). 提示：本病考虑为肺结核，但仍有怀疑。提问：若怀疑肺结核，对本例诊断有价值的辅助检查是

A. 痰找抗酸杆菌

B. 防污染样本毛刷采样标本

C. 结核菌素反应

D. 支气管肺泡灌洗液

E. 经支气管肺活检标本

F. 结核杆菌PCR检测

(3). 提示：经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。提问：临床处理应采取

A. 不作特殊处理，严密医学观察

B. 试验性抗结核治疗不短于3个月

C. 试验性抗结核治疗1月，随访胸片和有关检查

D. 手术治疗

E. 抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗

F. 抗结核化学治疗联合放射治疗

(4). 提示：患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗提问：肺结核的化疗方法有

A. 标准

B. 短程

C. 间歇

D. 两阶段

E. 督导

F. 联合

(5). 提问：此患者化疗方案选择

A. 2HRZE／4HR

B. 3SH／15HE

C. 2SHREE／4HS

D. 3HRZ／1SHR

E. 4HRZ(E)／2HR

F. 2HSP／10HP

(6). 提问：患者经治疗病情好转，要求出院，对病人的宣传与忠告最重要的应是

A. 注意休息

B. 加强营养

C. 家中饮食起居隔离

D. 服从治疗，全程规则用药

E. 最好住入疗养院

F. 预防感冒

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正确答案:

(1)E(2)ABCDEF(3)C(4)ABCDEF(5)A(6)D

参考解析:

2.痰找抗酸杆菌、防污染样本毛刷采样标本、支气管肺泡灌洗液、经支气管肺活检标本若能发现抗酸杆菌均能确诊，结核菌素反应强阳性亦有辅助诊断价值，PCR方法也能使结核病快速诊断。
3.在临床不能确诊时，可以诊断性抗结核治疗，时间1个月，观察疗效。
5.对于初治涂阳肺结核治疗方案为2HRZE／4HR。
6.肺结核患者必须全程规律用药，防止耐药结核菌出现。

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