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女性，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g／L，A／G0．8，CRE

Immol／L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体(+)

(1). 提问：患者最可能的诊断是

A. 混合结缔组织病

B. 急性肾小球肾炎、肾功能不全

C. 原发性肾病综合征

D. 系统性红斑狼疮

E. 重叠综合征F药物性狼疮

(2). 提问：对判断病情活动性最有意义的检查是

A. 血脂测定

B. 血、尿β

-微球蛋白定量

C. ANA滴度

D. 抗ds-DNA抗体

E. 抗Sm

F. 抗磷脂抗体

(3). 提示：患者1日前无明显诱因突发抽搐。10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。提问：患者最可能的诊断是

A. 中枢神经系统感染

B. 结核性脑膜脑炎

C. 系统性红斑狼疮伴中枢神经受累

D. 肥厚型心肌病伴心功能不全

E. 原发性

F. 代谢性脑病

(4). 提问：如何治疗

A. 甲基强的松龙冲击

B. 免疫净化

C. 环磷酰胺冲击治疗

D. 大剂量丙种球蛋白

E. 免疫抑制剂联合应用

F. 非甾体抗炎药

(5). 提示：通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。
提问：下列哪项不正确

A. 避免妊娠

B. 适当参加运动，加强日光浴，增强体质

C. 避免应用肾损害药物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺类药物

D. 避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药

E. 定期门诊随访

F. 规律用药

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正确答案:

(1)D(2)D(3)C(4)ABCDE(5)B

参考解析:

1.患者为青年女性，面部皮疹，肾损伤，ANA1：640，Sm抗体(+)诊断为SLE。
2.患者为SLE，已有肾损害，ds-DNA抗体对诊断特异性强，并且可用于判断病情活动性，ANA和抗SSA抗体对诊断有一定的提示作用，但对于评价病情活动性没有意义。
3.育龄女性，皮疹，尿蛋白5．0g／L，突发抽搐，头颅CT检查未见异常表现。应该考虑系统性红斑狼疮伴中枢神经受累。
4.重症系统性红斑狼疮的治疗方案包括糖皮质激素的冲击治疗、免疫抑制剂的冲击治疗和联合应用、大剂量应用丙种球蛋白等，当患者正规治疗效果不佳，血清中自身抗体滴度很高时可辅以免疫净化治疗，有助于在短期内控制病情。
5.SLE发病与日光有关。

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